當青光眼遇上黃斑部病變
發布日期：2021/7/24
依「致盲率」來看，黃斑部病變與青光眼都是數一數二，在東方與西方互相推擠坐二望一，卻是大家心中的噩夢。多數人認知黃斑部病變跟高度近視、糖尿病比較正相關，在何種情況之下又跟青光眼結成惡盟友？兩者誰先來都會是問題…….
黃斑部掌管中央視力，出問題就是盲點
黃斑部位於視網膜的中心區域，佔眼球表面積僅約5%，卻管控正前方90%視力範圍。一旦出現異常，可能發生下列情況：視力模糊、看景物扭曲或偏黃偏淡色調，嚴重時正中央出現一團黑點，也是俗稱「盲點」阻擋在眼前。
黃斑部病變的初期症狀較不明顯，必須利用儀器檢查儀器，包括螢光眼底血管攝影、眼底血管攝影及電腦斷層掃瞄等，才能夠做早期正確診斷。
黃斑部病變常見的問題
黃斑部病變的高風險族群包括高度近視、三高患者及70歲以上老年人。
●高度近視眼底病變引起的黃斑部退化、視網膜裂孔及剝離等，短期內視力會明顯下降。
●出現漸近式視力衰退或急性視力減退，若急性發作多為單眼視力驟降，可能中央動脈阻塞引起的急性缺氧、缺血。
●糖尿病血糖控制不佳，引起的視網膜血管病變，導致血管阻塞、血管增生或黃斑水腫。
●老年性黃斑部病變，與年齡增長有關的退化，黃斑部常因新增血管而導致出血、水腫或視力模糊。
視網膜手術 可能使眼壓升高
黃斑部病變通常是漸近式，病程發展初期較為遲緩，長段時間仍可維持不錯視力。終究由於色素層及感光細胞日漸退化，症狀一一浮現使視覺出現障礙。
當病程進展至需要手術治療，比如視網膜氣體注入手術，術後照護原則必須避免「仰睡」，且採取「趴臥」2-3星期，這段時間容易出現眼壓過高的問題。青光眼病人極可能因為做視網膜手術，眼壓升高使神神經再次受到嚴重破壞。若眼壓過高引起的頭痛噁心嘔吐不適等，請告知眼科醫師開藥緩解並持續監測眼壓，直至三個月後狀況穩定。
青光眼視野，由外圍向中央逐漸缺損
青光眼與黃斑部病變 影響視野各不同
青光眼視野的缺損多由周邊開始變黑，當視野逐漸縮小，中心視力可能維持良好，所以確診時往往來到中後期。黃斑部病變引起的視野改變在於中心視野、偏中心視野，是由於黃斑部病變產生中心凹感光細胞受損影響視覺功能。這個揮之不去的中心暗點，初始呈現不透明的淺白影像，視覺模糊穿透看出它為圓形、橢圓形灰黑點，繼續變壞就成為盲點。
青光眼與黃斑部病變的視野差異：前者中心視力清晰，但是看得很窄；後者中心視力有盲點，但是像甜甜圈的周邊視野也許相對清楚。
重點提醒 當青光眼與黃斑部病變相遇，對眼科醫師而言就是一個棘手的難題，尤其如果必須動手術治療，必須監控「眼壓」是否在短期內升高破壞了視神經，會影響術後視力的恢復。提醒，高危險群患者控管好三高，高度近視減少長時間近距離使用3C，盡可能讓兩者不要有相遇的機會，避免造成終生視力受損的嚴重傷害。