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青光眼丨手術治療篇

發布日期:2019/6/9

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青光眼手術的適合時機


經其他治療之後,下列情況醫師會評估考慮手術:
1. 隅角開放型青光眼,已使用藥物或雷射小樑整形術後,眼壓還是無法控制。
2. 隅角閉鎖型青光眼,接受雷射虹膜穿孔術後再加上降壓藥物後,眼壓卻仍居高不下。
3. 病程追蹤中,視神經的傷害及視野的缺損出現明顯且持續之惡化。
4. 用藥物治療產生難以忍受的副作用。

青光眼手術簡介

基本上可分成小樑網切除術(Trabeculectomy),小樑網切開術(Trabeculotomy),引流管置入術(Shunt implant),冷凍手術(Cyclocrytherapy)以及微創青光眼手術(minimally invasive glaucoma surgery, MIGS)。眼科醫師會依照患者病況,建議選擇最適合的手術方式。

1. 小樑網切除術(Trabeculectomy)
此種手術是在球後麻醉或全身麻醉下,黑眼珠邊緣作出一引流通道,讓多餘的房水順利排出,流通到眼球外面結膜下方,以達到控制眼壓的功效。所以術後在手術位置會有一鼓起的濾泡。為避免傷口結疤太快,使房水排出再度受阻,通常手術當中使用低劑量的Mitomycin C 浸潤,可提高手術成功率。

小樑網的濾泡

2. 小樑網切開術(Trabeculotomy)
主要針對先天性青光眼,先天性青光眼的病患大部分因為小樑組織發育不全,多屬嬰幼兒居多。醫師通常先考慮做小樑網切開術,這種手術是把小樑網組織切開一個縫隙,有助於房水之自然疏通,一般而言效果就會不錯。

3. 亞曼氏濾過管手術(Shunt implant)
引流管設計目的是使房水自引流管排出,集中流到收集盤。青光眼濾過管可分為含瓣膜及不含瓣膜兩大類,但目前健保制度下,國內僅有含瓣膜的亞曼氏濾過管,健保雖有給付,然而需視患者條件先申請核可。



亞曼氏濾過管置放手術為引流管置入術的一種,利用指甲大小形狀的亞曼氏濾過管平台置於結膜下,同時把一條人工細管置於隅角,引流前房水至結膜下吸收。其引流、控制眼壓的效果比單純做小樑網切除術來的更好,適用於較嚴重的頑固性青光眼病患。術後仍需長期追蹤,之後也可能產生阻塞,必須適時再度貫通。
 
  
亞曼氏濾過管

4. 冷凍治療(Cyclocrytherapy)
利用液態二氧化碳或二氧化氮,經由攝氏零下65度至80度冷凍探針頭將睫狀體破壞,使房水的製造減少而達到降眼壓的效果。適合用在新生血管性青光眼或眼壓高低起伏疼痛難忍、視力喪失之絕對性青光眼。


5. 青光眼與白內障 二合一手術
由於青光眼發生在中老年人的機會高,故常合併有白內障的存在。若白內障形成後過熟,亦有可能誘發急性青光眼發作,而青光眼本身亦可能使白內障惡化。所以當考慮青光眼手術時,若白內障也已成熟,自然可以一併處理。



6. 微創手術MIGS
微創青光眼手術(minimally invasive glaucoma surgery, MIGS),利用在眼球上製造微小的傷口,將一個迷你的引流管置入眼內,來加強房水的排出,達到控制眼壓的目的。特色為傷口小,安全性更高,術後併發症機率更低,術後較少不適,恢復也更快。

但相對地其降壓效果也沒有傳統的小樑網切除術來的好,因此MIGS適合病況較輕微、想減少藥物依賴的青光眼患者。三總已經有引入Xen和Istent等迷你引流管可供選擇,屬自費手術。


青光眼手術的副作用

任何一種手術,術後都需要使用類固醇眼藥水以減少炎性反應,並以口服或局部抗生素來避免感染。術後的副作用,可能有有手術後前房出血、眼內炎、眼壓降太低及脈絡膜剝離等併發症,也可能會有散光增加、眼瞼下垂等副作用。視個人病況,手術也可能使白內障的形成速度加快。手術因個人體質不同存在不同程度的風險,有些副作用隨傷口復原之後即慢慢消失,但有些無法恢復,術後務必遵循醫囑定期回診追蹤。
 

手術後注意事項

1. 術後患眼護理十分重要,必須保持潔淨,在表面傷口還沒完全癒合之前,要避免自來水或髒東西接觸眼睛,例如洗臉、洗頭髮盡可能小心,一旦進入眼睛容易造成傷口的感染。

2. 術後患眼相對脆弱柔軟,要避免碰撞眼睛、揉眼睛、咳嗽憋氣等出力的動作。晚上睡覺應戴著鐵罩30天,避免翻身壓到眼球,白天可戴護目鏡保護。

3. 飲食可均衡或偏清淡一些,盡可能少吃高膠質及海鮮類等促發炎食物,可減少眼內傷口沾黏或組織發炎。

4. 依醫囑按時點藥及定期回診。

術後按摩的重要性

青光眼濾過手術,會製造一個有閥門的排水孔,讓眼內多餘的房水可向外排出,會先排到結膜外的蓄水池,而達到降低眼內壓力之目的。按摩的作用,是透過輕微的手指力道,疏通此排水孔及蓄水池,減少沾黏物質附著於出口處,有助房水保持流通,可避免其堵塞、失去功能而使手術失敗。
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