控制青光眼 日夜間眼壓都應重視

以往學者認為，夜間睡眠時眼壓最低，而早上起床到10時的眼壓，為一天最高點，因此評估青光眼藥物的降壓效果，主要測量白天點眼藥後的眼壓變化，並以此為標準，檢視患者用藥狀態。
 

美國聖地牙哥大學眼科教授劉約翰，曾受邀至台灣青光眼醫學會演講認為「這個觀念其實不正確」。他指出：如果不考慮病患測量眼壓的姿勢，亦即清醒時坐著量眼壓，睡眠時躺著量眼壓，眼壓最高時間是在夜間睡眠時，而非早晨，而且正常人及青光眼患者皆相同。
 

他認為若量白天的眼壓去判斷患者眼壓是否控制良好並不夠，因為很多人夜晚眼壓反而非常高。他舉例受監測的典型個案，都屬於白天眼壓在15毫米汞柱以下，但睡眠時眼壓大於25毫米汞柱。
 

劉約翰教授說明：患者在藥物治療後，表面上看來白天眼壓很好，但視野與視神經仍持續變差，這些患者很可能就是夜間眼壓控制不好。聖地牙哥大學眼科睡眠研究中心可測量睡眠時的眼壓，請到患者來睡眠中心監測夜間眼壓，終於發現這個與以往認知不同的現象。
 

青光眼患者睡姿是否有關係？
 

針對這個論點，台灣眼科醫師提及，對青光眼患者較好的睡姿是將頭部墊高15度，如此可能使睡眠時眼壓不要上升那麼多。劉約翰肯定，確實如此。他也建議，視野與視神經病變較嚴重的患者，可以考慮睡眠時將頭部稍微墊高。
 

許多青光眼藥物對夜間眼壓降低無明顯效果，而眼內的血流灌注壓（眼內營養來源）等於網膜動脈壓減掉眼壓。劉約翰教授提出建議，夜間不需把血壓降的太低，可能對青光眼患者更有幫助。另外，青光眼手術治療對於24小時眼壓控制效果也較為顯著，部分藥物控制無效患者可考慮手術。
 

青光眼患者定期門診追蹤，不單要考慮白天眼壓，夜間睡眠時的眼壓變化也要考量，而表面上看來眼壓控制很好，但青光眼仍繼續惡化，睡眠時眼壓控制可能就是元兇之一，此時該考慮手術的必要性。
 

以科技而言，若能發展有效的夜間睡眠時眼壓測量方式，對24小時眼壓測量也有實質幫助。臨床上已有瑞士製造的含晶片軟式隱形眼鏡可以測量，國內亦有大學也在研究相關產品。希望未來科技能有大突破，是青光眼患者期待之福音。