當青光眼遇上白內障

中、老年人青光眼 常合併有白內障存在

白內障形成時，水晶體會變大、變腫而向前壓迫隅角，會阻礙房水之排出，亦有機會造成急性青光眼。一旦青光眼患者，眼壓控制情況若不佳，尤其高度近視患者會使白內障更加速惡化，有時可能快到恍如兩者之間互相競速。
 

青光眼是國人失明主因之一，其成因大部分為不可挽回之的神經萎縮。但有部分青光眼患者合併嚴重白內障，在施予白內障手術後，視力變好的亦不在少數。這個研究報告曾在英國倫敦舉辦的歐洲白內障與屈光會議中，關於「青光眼患者的白內障手術」之臨床研究公開成果。
 

青光眼與白內障 互有因果關係
 

一般白內障發生最常見的原因是老化，就是俗稱的老年性白內障。但是除了老化之外，青光眼與白內障的最相關，來自某些青光眼藥物，尤其毛果芸香類常會加重白內障生成。目前這種眼藥水，已經較少被使用。
 

青光眼患者進行白內障摘除手術，必須考量其特殊的病況，比如青光眼患者的瞳孔可能放不大、虹膜萎縮無力、手術中眼壓需特別注意等。因此身為眼科醫師而言，相較於做單純的白內障手術挑戰性更高。
 

反之，針對青光眼患者來說，白內障手術的成功及術後是否能增進視力？其實更需要多方面因素的配合，包括術前青光眼變化程度，水晶體懸韌帶的結構是否完整，人工水晶體度數的計算是否正確等等，這些都具備非常關鍵角色。

白內障手術 超音波乳化術傷口小
 

早期舊式開刀的白內障摘除法，保留了水晶體的後囊，因此在摘除白內障後，有完整的後囊可以支持人工水晶體的植入。這種手術方式傷口切開較大，常引起手術後散光和其他可能的出血問題。
 

新式的白內障手術演進為超音波乳化術，利用超音波震碎原理將傷口範圍大幅度縮小，降低術後的散光以及手術中縫合傷口的時間。人工水晶體創新發明為摺疊式，更在摺疊式人工水晶體上研發輔助設計與多項改良，希望更增進病患術後的視力。手術過程只需要15-20分，成功率可達95%。

黃色人工水晶體擋藍光 術後不怕光

罹患白內障以後，老化、變黃的水晶體其實對視網膜提供某種程度的保護作用，因為它可以阻擋一部份對視網膜黃斑部有害的藍光。基於此原理，白內障手術也有黃色人工水晶體，就像是在患者的眼內植入一個有度數的太陽眼鏡，藉此阻擋掉藍光的傷害並保護視網膜黃斑部，在視覺感受上也較自然。
 

相對地，植入透明人工水晶體的患者，在術後初期，常會感覺所見事物色彩亮度過於鮮明，而有不舒服的感受。然而這些情況，通常幾個月後即可逐漸適應。
 

透明或黃色 青光眼比較適合？
 

初期青光眼患者若視野缺損不大，則仍可使用黃色人工水晶體；若視野已嚴重缺損者，黃色人工水晶體會使夜間視力較暗反而不利，使用透明水晶體才是正確選擇。但是患者過往曾因急性青光眼發作過，造成瞳孔變大而畏光，黃色人工水晶體是減少白內障術後畏光的一個選項。
 

非球面人工水晶體 提升視力品質
 

傳統的人工水晶體為球面設計，患者的視覺對比敏感度比較差，這種情形在夜間、光線不明亮、瞳孔放大的情況下可能更為嚴重。

「非球面人工水晶體」根據球面像差的光學特色更改人工水晶體彎曲率，利用前導波將各角度射入人工水晶體的光線聚焦在同一點，它修正球面人工水晶體產生的夜視及邊緣模糊的像差問題，提供白內障患者術後更佳的視力品質。

換句話說，非球面的色相與解析度比較好，它又有單焦點及多焦點，也有加入其他矯正功能的選項。
 

總結而言：青光眼患者每人病程進展各有不同，當產生白內障時，是否曾動過青光眼手術或青光眼手術之後又併發其他眼疾，它適合使用的水晶體以及視力可恢復程度，必須依個別病況進展評估，經由醫師專業判斷而定。