2024/10/19 青光眼講座-青光眼的微創手術
發布日期:2024/11/27
2024/10/19青光眼講座
講題：青光眼的微創手術
主講人：台北榮總眼科部 柯玉潔醫師
微創手術一定比傳統手術好？該先釐清對青光眼手術錯誤的認知：青光眼不能開刀，開刀會失明？
視力可能恢復或改善嗎？開刀就一勞永逸、不再點藥水？
以上疑問，答案都是否定的。
下列情況須考慮青光眼手術
•當藥物與雷射治療皆無法有效控制眼壓
•藥物已成功降低眼壓，但是視野及視神經仍然持續惡化
•藥物可控制眼壓，但副作用導致患者無法規律用藥
優勢：手術適時介入，更有效降低眼壓，可以延緩視覺功能惡化。
青光眼手術治療選擇
雷射：疾病早期透過雷射改善小樑網組織構造，幫助房水排出。
微創隅角手術：在小樑網組織附近放置小導管，加強房水排出。
濾過手術：透過引流管通道將房水排出，包括傳統小樑網手術、濾過管手術與微創支架手術。
降壓幅度：
小樑網切除濾過術＝引流管≧凝膠支架＞微導流支架。
降壓效果愈好的手術，往往產生併發症的風險較高、術後恢復期較長；而愈安全、恢復快的手術，降壓效果較不顯著。
小樑網手術可能的困擾
術後早期視力不穩定，眼壓下降、眼球變軟、散光度數改變，導致視力暫時性變差。
因為縫線、發炎反應與濾泡會造成不適感。
•沒有任何手術完全無風險，出血或感染都可能影響手術成效與恢復。
•術後眼壓過低，可能引發脈絡膜剝離；手術傷口恢復的結疤反應可能讓眼壓升高。
•手術幾個月後，濾泡成型、眼睛充血緩解，就達成初步眼壓控制，透過眼球按摩來維持濾泡功能。
病患常擔心手術後會失明？
長期眼壓控制取決於疤痕組織生成狀態，每個人疤痕癒合過程不同，導致成功率不同。
根據文獻報告與台北榮總經驗，長期追蹤做過青光眼手術患者，大部分獲得良好的眼壓控制且維持視覺功能。
其中約5~8% 視力顯著下降，因為患者接受手術時已有嚴重的視野視力受損，心臟血管病變者亦為高危險群。
如何判斷手術是否成功？
•術後眼壓控制來看，若有下降20%或從高眼壓降到20毫米汞柱以下。
•術後一年有70%至90%病患能維持手術效果，由於人體有修復傷口本能，手術製造的切口因為纖維增生導致眼壓再度升高，必須再搭配點降壓藥物。
微創手術-XEN凝膠支架濾過術
在角膜上做一個切口，並將凝膠導管藏在注射器中，針頭從眼球內穿刺到結膜下方植入導管，最後抽出注射器留下導管，即可發揮引流功能。
此導管極小（微細中空支架），長度6mm，外徑0.15mm，內徑 0.045mm，眼睛外表沒有傷口，減少發炎反應而提高手術成功率。
導管是由豬的膠原蛋白製成，與人類身體相容性很高，僅少數人會過敏或產生排斥作用，多數病人能有不錯的相容性。
微創凝膠支架術 VS 傳統小樑網切除術
•根據台北榮總資訊，上述兩種手術病患術後大多能維持15mmHg平均眼壓
•手術的成功率6mmHg≤眼壓≤18mmHg或眼壓降低≥20%
•傳統小樑網切除術有較多病患在術後第一年能達到所要求的眼壓控制。
•隨著術後時間久，病患仍需加藥才能將眼壓維持在合適範圍，或必須進一步的疏通處理。
傳統青光眼引流管手術的適應
做法是將引流管(比如Ahmed)平台置入眼球後方結膜下，同時將一條細管子置於前房，引流前房液至結膜下吸收。
適用於透過藥物及常規手術都無法有效控制眼壓的病患，包括做過多次眼睛手術患者，評估之後亦會考量此進階的手術。
微創手術-ISTENT（愛視坦）微導流支架手術
運用針孔注射，將微注射型導管釘在小樑網上，替代原來的小樑網組織篩板，讓房水透過這些孔徑排出，術後無濾泡生成。
適合採用時機
•輕度至中度的隅角開放型青光眼，視神經未嚴重受損。
•雖降壓幅度較少，但能讓患者少點一瓶藥，提升生活品質。
•多合併白內障手術施行，患者僅承擔一次手術風險，處理兩種眼疾，手術安全性相對較高。
青光眼手術之價值
•傳統小樑網手術仍是現階段最常使用的降壓手術。
•相對早期青光眼，微創手術組織破壞少、傷口小、手術時間短，是治療的新選項。
•經由手術降低眼壓可減緩青光眼持續惡化，但必須把握黃金治療期。
青光眼手術之挑戰
•青光眼治療根據病況進展持續追蹤，無法一次手術就一勞永逸，定期回診相當重要。
•手術成功降低眼壓，仍有再惡化的可能，必須繼續使用降眼壓藥物、接受疤痕掃除術或再次手術。
•手術具有潛在的併發症，因此沒有所謂「最好」的手術，而是應與醫師討論選擇「最合適」的。
結 論 青光眼需要一輩子追蹤照護，手術能延緩惡化，不要因畏懼手術錯過黃金治療期，導致不可逆的視覺功能損傷甚至失明。
用正確觀念面對青光眼，醫病合作，能讓手術發揮更高效果，減少視力損傷，是對自己最有利的方式。
講題：青光眼的微創手術
主講人：台北榮總眼科部 柯玉潔醫師
微創手術一定比傳統手術好？該先釐清對青光眼手術錯誤的認知：青光眼不能開刀，開刀會失明？
視力可能恢復或改善嗎？開刀就一勞永逸、不再點藥水？
以上疑問，答案都是否定的。
下列情況須考慮青光眼手術
•當藥物與雷射治療皆無法有效控制眼壓
•藥物已成功降低眼壓，但是視野及視神經仍然持續惡化
•藥物可控制眼壓，但副作用導致患者無法規律用藥
優勢：手術適時介入，更有效降低眼壓，可以延緩視覺功能惡化。
青光眼手術治療選擇
雷射：疾病早期透過雷射改善小樑網組織構造，幫助房水排出。
微創隅角手術：在小樑網組織附近放置小導管，加強房水排出。
濾過手術：透過引流管通道將房水排出，包括傳統小樑網手術、濾過管手術與微創支架手術。
降壓幅度：
小樑網切除濾過術＝引流管≧凝膠支架＞微導流支架。
降壓效果愈好的手術，往往產生併發症的風險較高、術後恢復期較長；而愈安全、恢復快的手術，降壓效果較不顯著。
小樑網手術可能的困擾
術後早期視力不穩定，眼壓下降、眼球變軟、散光度數改變，導致視力暫時性變差。
因為縫線、發炎反應與濾泡會造成不適感。
•沒有任何手術完全無風險，出血或感染都可能影響手術成效與恢復。
•術後眼壓過低，可能引發脈絡膜剝離；手術傷口恢復的結疤反應可能讓眼壓升高。
•手術幾個月後，濾泡成型、眼睛充血緩解，就達成初步眼壓控制，透過眼球按摩來維持濾泡功能。
病患常擔心手術後會失明？
長期眼壓控制取決於疤痕組織生成狀態，每個人疤痕癒合過程不同，導致成功率不同。
根據文獻報告與台北榮總經驗，長期追蹤做過青光眼手術患者，大部分獲得良好的眼壓控制且維持視覺功能。
其中約5~8% 視力顯著下降，因為患者接受手術時已有嚴重的視野視力受損，心臟血管病變者亦為高危險群。
如何判斷手術是否成功？
•術後眼壓控制來看，若有下降20%或從高眼壓降到20毫米汞柱以下。
•術後一年有70%至90%病患能維持手術效果，由於人體有修復傷口本能，手術製造的切口因為纖維增生導致眼壓再度升高，必須再搭配點降壓藥物。
微創手術-XEN凝膠支架濾過術
在角膜上做一個切口，並將凝膠導管藏在注射器中，針頭從眼球內穿刺到結膜下方植入導管，最後抽出注射器留下導管，即可發揮引流功能。
此導管極小（微細中空支架），長度6mm，外徑0.15mm，內徑 0.045mm，眼睛外表沒有傷口，減少發炎反應而提高手術成功率。
導管是由豬的膠原蛋白製成，與人類身體相容性很高，僅少數人會過敏或產生排斥作用，多數病人能有不錯的相容性。
微創凝膠支架術 VS 傳統小樑網切除術
•根據台北榮總資訊，上述兩種手術病患術後大多能維持15mmHg平均眼壓
•手術的成功率6mmHg≤眼壓≤18mmHg或眼壓降低≥20%
•傳統小樑網切除術有較多病患在術後第一年能達到所要求的眼壓控制。
•隨著術後時間久，病患仍需加藥才能將眼壓維持在合適範圍，或必須進一步的疏通處理。
傳統青光眼引流管手術的適應
做法是將引流管(比如Ahmed)平台置入眼球後方結膜下，同時將一條細管子置於前房，引流前房液至結膜下吸收。
適用於透過藥物及常規手術都無法有效控制眼壓的病患，包括做過多次眼睛手術患者，評估之後亦會考量此進階的手術。
微創手術-ISTENT（愛視坦）微導流支架手術
運用針孔注射，將微注射型導管釘在小樑網上，替代原來的小樑網組織篩板，讓房水透過這些孔徑排出，術後無濾泡生成。
適合採用時機
•輕度至中度的隅角開放型青光眼，視神經未嚴重受損。
•雖降壓幅度較少，但能讓患者少點一瓶藥，提升生活品質。
•多合併白內障手術施行，患者僅承擔一次手術風險，處理兩種眼疾，手術安全性相對較高。
青光眼手術之價值
•傳統小樑網手術仍是現階段最常使用的降壓手術。
•相對早期青光眼，微創手術組織破壞少、傷口小、手術時間短，是治療的新選項。
•經由手術降低眼壓可減緩青光眼持續惡化，但必須把握黃金治療期。
青光眼手術之挑戰
•青光眼治療根據病況進展持續追蹤，無法一次手術就一勞永逸，定期回診相當重要。
•手術成功降低眼壓，仍有再惡化的可能，必須繼續使用降眼壓藥物、接受疤痕掃除術或再次手術。
•手術具有潛在的併發症，因此沒有所謂「最好」的手術，而是應與醫師討論選擇「最合適」的。
結 論 青光眼需要一輩子追蹤照護，手術能延緩惡化，不要因畏懼手術錯過黃金治療期，導致不可逆的視覺功能損傷甚至失明。
用正確觀念面對青光眼，醫病合作，能讓手術發揮更高效果，減少視力損傷，是對自己最有利的方式。