2024/07/27青光眼講座-青光眼的期別區分及治療方式
發布日期:2024/9/24
2024/07/27青光眼講座（二）
講題：青光眼的期別區分及治療方式
主講人：亞東醫院眼科部 張珮瑤醫師
青光眼好發於40歲以上，隨著3C普及、高度近視人口增加與診斷科技的進步，近年有年輕化趨勢，五年成長了22%。
青光眼是什麼？
青光眼是一種不可逆的「視神經疾病」，由於房水無法順利排出，眼壓升高壓迫視神經，導致視神經逐漸萎縮、患者視野範圍縮小。
眼壓高就是有青光眼嗎？亞洲有高達85%患者為「正常眼壓性青光眼」，即眼壓正常（10-21mmHg）視神經卻逐漸萎縮。
因為每個人的視神經抗壓性不同，單憑眼壓高低無法準確診斷，但可透過眼底圖了解病患視神經及血管，由此判斷是否有青光眼的早期變化。
青光眼患者的視野惡化
有人形容青光眼「像賊一樣慢慢偷走你的視野」，往往從周遭開始變暗，使病患不知不覺。
一般人正常「視野範圍」為左右眼各150度，並於中間重疊，若初期喪失的視野位於重疊區域，患者很難自己發覺。
當視野範圍縮小，開車、行走容易因「沒看見」而反應較慢，造成安全疑慮。
青光眼視野受損的分期
80%患者確診前沒有症狀，甚至可能眼壓、視力正常，不容易早期發現。
初期：大多從眼睛內側（兩眼眼視野重疊區域）開始發生缺損。
中期：因左右眼互補作用、周邊視野缺損也不易發現。
中後期：中央視野仍維持良好，矯正視力可能達到1.0，使患者常會忽略病情。
說明：視野檢查出來不同嚴重程度的青光眼進展（左眼）
日常用到多是中央視野，當發現造成生活不便，此時診斷出來為時已晚，視神經已嚴重受損。
【視野檢查】儀器會透過大小、明暗、位置不一的光點來確認患者的視野狀況，是判斷病情變化的重要依據，定期視野檢查很重要。
青光眼患者典型的視野變化
許多患者確診時已非初期，對於是否開刀很猶豫，雖然手術不能讓視野恢復，但可以延緩惡化到下一個階段的時間，盡可能達到在有生之年不會「失明」。
說明：視野追蹤每一階段變化參考示意圖
青光眼發展如雪球效應，越晚期惡化越快
一般患者若非檢查發現，當自己感覺到有視野缺損時，視神經可能已死亡50%；死亡的視神經無法再生，早期診斷治療對於減緩疾病進程相當重要。
初期：視神經萎縮沒有明顯症狀，惡化速度緩慢
中期：視神經已受損60%，周邊視野開始缺損但不易察覺
晚期：視神經受損80%，僅剩中心視野且惡化速度加快
失明：視神經死亡如大雪球壓頂，視野急遽下滑而喪失視力
青光眼的種類
「隅角」是角膜與虹膜之間的夾角，青光眼透過隅角檢查分為隅角開放型及隅角閉鎖型。
另外透過儀器測量眼軸長度（眼球的前後徑），也可以知道是否容易罹患隅角閉鎖型青光眼。
•白內障併發青光眼：隅角狹窄者容易因水晶體老化、膨脹（即白內障）壓迫到隅角，形成隅角閉鎖型青光眼，年紀越大罹患青光眼比例越高。
•青光眼睫狀體炎綜合症：透過小樑網顏色判斷是否有深層發炎，使隅角產生沾黏而發生閉鎖情況。
•急性青光眼：眼壓短時間急遽升高，產生視力模糊、頭痛、眼睛腫痛、噁心嘔吐等症狀，好發於隅角閉鎖型青光眼。
•慢性青光眼：隅角開放型即屬此類，由於小樑網無法正常排水，沒有明顯症狀，有時透過健檢才會發現。
治療唯一目標就是控制眼壓
青光眼每降低眼壓1 mmHg，惡化風險可降10%。「正常眼壓性」青光眼，應積極降低30%眼壓，以維持視神經功能。
降低眼壓的方式有減少房水製造、增加房水排出。
青光眼的治療藥物
•眼藥水：適合慢性患者長期使用。
•口服藥：多用於急性期、眼壓狀況不穩定時。副作用較多，長期使用易導致尿路結石。
•靜脈注射用藥：多用於急性期、眼壓狀況不穩定時。
常用之青光眼眼藥水分類
•醯膽鹼促進劑
•乙型交感神經阻斷劑
•碳酸脫水酵素抑制劑
•甲型交感神經興奮劑
•前列腺素類似物
研究顯示，有4分之3患者未持續使用藥物，若未按時點藥，會使眼壓降低的效果不彰。
有些病患即便眼壓降很低，用盡各種方法，最終仍然失明，可能患有全身系統性疾病控制不良或未早期發現早期治療有關。
藥物之外的青光眼治療策略
若眼藥水對病情控制不佳，或患者無法忍受副作用，下一步治療考量，比如雷射、傳統手術（小樑網切除術）或微創支架手術（導管、濾過管植入）。
隅角開放型的治療：依「藥物→雷射→手術」順序，近年因雷射技術進步，評估病患對藥物的耐受性、確診時期別的不同，也許會將雷射提前採行。
隅角閉鎖型的治療：依「雷射→藥物→手術」順序，同時考量患者白內障程度、隅角及瞳孔之相對位置。
手術治療最佳時機：當眼藥水或雷射仍難以控制眼壓在安全範圍，或病患無法配合長期點藥治療時施行。
我該選擇哪種手術治療呢？
根據患者眼球構造、眼壓、嚴重程度、致病原因等，與醫師討論最適合的方式。
•健保給付的小樑手術仍是經濟有效的降壓手術
•微創手術雖然有傷口小、恢復快的優點，但並非每個人都適合。目前微創手術有iStent鈦金屬導管及Xen膠質導管
•較大型置入式導管（亞曼濾過管等）亦可因應病情向健保局申請使用
注意！不論做哪種手術皆非一勞永逸，患者必須維持濾泡功能、濾過管暢通，並定期追蹤，才能達到較佳的降壓效果
解惑！青光眼手術的4個迷思
1. 動了手術就可以恢復視力？
不論藥水、雷射或手術，青光眼都無法「逆轉」，但「減緩惡化」。持續治療與追蹤，才能避免造成失明的最壞情況。
2. 青光眼手術後反而會失明？
錯！若疾病已發展到末期，視神經還是可能繼續萎縮、甚至失明，不代表是青光眼手術所致。
3. 術後復原期要很久？
傳統手術約需三個月的恢復期，微創手術則可縮短，但仍須追蹤傷口，至於雷射手術就幾乎沒有恢復期。
4. 術後就不用再點藥水嗎？
因人而異，手術是治療手段之一，術後應持續追蹤，部分患者可能仍須搭配點藥控制。
【溫馨提醒】青光眼的預後，會不會失明？這是所有病友最關心的，它與青光眼種類、早期診斷、治療得當或其他系統疾病風險因素有關。因此早期發現、持續檢查追蹤、術後維護都很重要，希望大家一直都能看見！
講題：青光眼的期別區分及治療方式
主講人：亞東醫院眼科部 張珮瑤醫師
青光眼好發於40歲以上，隨著3C普及、高度近視人口增加與診斷科技的進步，近年有年輕化趨勢，五年成長了22%。
青光眼是什麼？
青光眼是一種不可逆的「視神經疾病」，由於房水無法順利排出，眼壓升高壓迫視神經，導致視神經逐漸萎縮、患者視野範圍縮小。
眼壓高就是有青光眼嗎？亞洲有高達85%患者為「正常眼壓性青光眼」，即眼壓正常（10-21mmHg）視神經卻逐漸萎縮。
因為每個人的視神經抗壓性不同，單憑眼壓高低無法準確診斷，但可透過眼底圖了解病患視神經及血管，由此判斷是否有青光眼的早期變化。
青光眼患者的視野惡化
有人形容青光眼「像賊一樣慢慢偷走你的視野」，往往從周遭開始變暗，使病患不知不覺。
一般人正常「視野範圍」為左右眼各150度，並於中間重疊，若初期喪失的視野位於重疊區域，患者很難自己發覺。
當視野範圍縮小，開車、行走容易因「沒看見」而反應較慢，造成安全疑慮。
青光眼視野受損的分期
80%患者確診前沒有症狀，甚至可能眼壓、視力正常，不容易早期發現。
初期：大多從眼睛內側（兩眼眼視野重疊區域）開始發生缺損。
中期：因左右眼互補作用、周邊視野缺損也不易發現。
中後期：中央視野仍維持良好，矯正視力可能達到1.0，使患者常會忽略病情。
說明：視野檢查出來不同嚴重程度的青光眼進展（左眼）
日常用到多是中央視野，當發現造成生活不便，此時診斷出來為時已晚，視神經已嚴重受損。
【視野檢查】儀器會透過大小、明暗、位置不一的光點來確認患者的視野狀況，是判斷病情變化的重要依據，定期視野檢查很重要。
青光眼患者典型的視野變化
許多患者確診時已非初期，對於是否開刀很猶豫，雖然手術不能讓視野恢復，但可以延緩惡化到下一個階段的時間，盡可能達到在有生之年不會「失明」。
說明：視野追蹤每一階段變化參考示意圖
青光眼發展如雪球效應，越晚期惡化越快
一般患者若非檢查發現，當自己感覺到有視野缺損時，視神經可能已死亡50%；死亡的視神經無法再生，早期診斷治療對於減緩疾病進程相當重要。
初期：視神經萎縮沒有明顯症狀，惡化速度緩慢
中期：視神經已受損60%，周邊視野開始缺損但不易察覺
晚期：視神經受損80%，僅剩中心視野且惡化速度加快
失明：視神經死亡如大雪球壓頂，視野急遽下滑而喪失視力
青光眼的種類
「隅角」是角膜與虹膜之間的夾角，青光眼透過隅角檢查分為隅角開放型及隅角閉鎖型。
另外透過儀器測量眼軸長度（眼球的前後徑），也可以知道是否容易罹患隅角閉鎖型青光眼。
•白內障併發青光眼：隅角狹窄者容易因水晶體老化、膨脹（即白內障）壓迫到隅角，形成隅角閉鎖型青光眼，年紀越大罹患青光眼比例越高。
•青光眼睫狀體炎綜合症：透過小樑網顏色判斷是否有深層發炎，使隅角產生沾黏而發生閉鎖情況。
•急性青光眼：眼壓短時間急遽升高，產生視力模糊、頭痛、眼睛腫痛、噁心嘔吐等症狀，好發於隅角閉鎖型青光眼。
•慢性青光眼：隅角開放型即屬此類，由於小樑網無法正常排水，沒有明顯症狀，有時透過健檢才會發現。
治療唯一目標就是控制眼壓
青光眼每降低眼壓1 mmHg，惡化風險可降10%。「正常眼壓性」青光眼，應積極降低30%眼壓，以維持視神經功能。
降低眼壓的方式有減少房水製造、增加房水排出。
青光眼的治療藥物
•眼藥水：適合慢性患者長期使用。
•口服藥：多用於急性期、眼壓狀況不穩定時。副作用較多，長期使用易導致尿路結石。
•靜脈注射用藥：多用於急性期、眼壓狀況不穩定時。
常用之青光眼眼藥水分類
•醯膽鹼促進劑
•乙型交感神經阻斷劑
•碳酸脫水酵素抑制劑
•甲型交感神經興奮劑
•前列腺素類似物
研究顯示，有4分之3患者未持續使用藥物，若未按時點藥，會使眼壓降低的效果不彰。
有些病患即便眼壓降很低，用盡各種方法，最終仍然失明，可能患有全身系統性疾病控制不良或未早期發現早期治療有關。
藥物之外的青光眼治療策略
若眼藥水對病情控制不佳，或患者無法忍受副作用，下一步治療考量，比如雷射、傳統手術（小樑網切除術）或微創支架手術（導管、濾過管植入）。
隅角開放型的治療：依「藥物→雷射→手術」順序，近年因雷射技術進步，評估病患對藥物的耐受性、確診時期別的不同，也許會將雷射提前採行。
隅角閉鎖型的治療：依「雷射→藥物→手術」順序，同時考量患者白內障程度、隅角及瞳孔之相對位置。
手術治療最佳時機：當眼藥水或雷射仍難以控制眼壓在安全範圍，或病患無法配合長期點藥治療時施行。
我該選擇哪種手術治療呢？
根據患者眼球構造、眼壓、嚴重程度、致病原因等，與醫師討論最適合的方式。
•健保給付的小樑手術仍是經濟有效的降壓手術
•微創手術雖然有傷口小、恢復快的優點，但並非每個人都適合。目前微創手術有iStent鈦金屬導管及Xen膠質導管
•較大型置入式導管（亞曼濾過管等）亦可因應病情向健保局申請使用
注意！不論做哪種手術皆非一勞永逸，患者必須維持濾泡功能、濾過管暢通，並定期追蹤，才能達到較佳的降壓效果
解惑！青光眼手術的4個迷思
1. 動了手術就可以恢復視力？
不論藥水、雷射或手術，青光眼都無法「逆轉」，但「減緩惡化」。持續治療與追蹤，才能避免造成失明的最壞情況。
2. 青光眼手術後反而會失明？
錯！若疾病已發展到末期，視神經還是可能繼續萎縮、甚至失明，不代表是青光眼手術所致。
3. 術後復原期要很久？
傳統手術約需三個月的恢復期，微創手術則可縮短，但仍須追蹤傷口，至於雷射手術就幾乎沒有恢復期。
4. 術後就不用再點藥水嗎？
因人而異，手術是治療手段之一，術後應持續追蹤，部分患者可能仍須搭配點藥控制。
【溫馨提醒】青光眼的預後，會不會失明？這是所有病友最關心的，它與青光眼種類、早期診斷、治療得當或其他系統疾病風險因素有關。因此早期發現、持續檢查追蹤、術後維護都很重要，希望大家一直都能看見！