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2023/8/12 青光眼講座現場Q&A (二)

發布日期:2023/9/9

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2023/8/12 青光眼講座現場Q&A (二)
主講人:長庚醫院眼科部 陳賢立醫師


Q9:視野檢查的結果和日常生活中的視力,感覺上有些差異,是否為感光細胞的因素?

A:視野是經過儀器可以精確的檢查出哪些是損壞的地方,沒有用儀器檢查,兩個眼睛一起看的時候,左右眼是會重疊互補,壞的部分會被好的cover掉,所以看起來沒有異常的原因就在這裡。視野檢查是一個眼睛一個眼睛去做,因此比較容易發現問題,建議日常可做「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測,也許不難發現雙眼看出去明暗度有所不同。

Q10:小樑網切除術的成功率?風險?副作用?外觀上是否有差異?

A:以青光眼手術來說,即便是最大最大的手術,除了剛開完刀眼皮有點腫、眼睛有點紅之外,外觀上並無太大差異,和開白內障手術類似,有人也會有卡卡的異物感,不過是暫時性的。術後須配合醫囑按時點藥,回診觀察3個月。手術基本上都有風險,它和年齡、個人體質、開刀時機都有關係。

Q11:青光眼是否能康復到正常視力?

A:青光眼是視神經萎縮的眼疾,最嚴重是無法恢復到正常視力或視野,但是若受損的視神經在外圍,如果眼壓控制良好,多數人中央視力尚可保持不錯。目前的醫療科技無法讓視神經起死回生,視神經一旦壞死即沒辦法恢復正常視力。

Q12:亞曼式濾過管術後眼壓升高,該如何處理?

A:濾過管手術後眼壓持續上升期間(6週~3個月),我們稱為高眼壓期。
高眼壓期是術後較常發生的一種情況,濾過管的相對位置產生纖維化,堵住出水口造成無法排水,使眼壓上升。眼壓高的時間也分為早期和晚期,早期的病人是術後不久眼壓就高,其中原因包含眼底出血、手術施打維持眼球形狀的人工玻璃體太多等,此時待出血和人工玻璃體吸收掉後,眼壓就會降低。若是晚期(6週~3個月)眼壓逐漸升高,多半是因為濾過管的相對位置產生包囊化及纖維化,堵住排水口。處理方式會考慮以「穿刺」.再度貫通。

Q13:治療建議為循序漸進,點藥→雷射→手術,如果初期就選擇以手術治療,是否能以防後患?

A:按照眼科醫界建議的青光眼治療方式,是以能夠「降低眼壓」的治療為主,並定期追蹤檢查。你處在階段之治療方案,應該跟醫師溝通清楚。目前為止,點藥治療的副作用相對安全許多,這個問題也很好,現在有許多青光眼相關的雷射以及微創手術,若病人在用藥後確實無法忍受藥水的副作用,是可考量在初期青光眼時就改以雷射或微創手術治療,降低其副作用,減緩惡化速度。

Q14:手術可徹底防止眼壓上升嗎?是否有可能需要再次手術?

A:是的,有可能需要再做第二次手術!小樑網切除術的成功率約60%,越年輕的成功率會越低,因為年輕人的修復能力比老年人來得好、結疤的機率就越高。患者若有其他的慢性疾病,比如說糖尿病、高血壓之類,其術後的失敗率會提高。無論做何種青光眼手術,包含微創手術、引流管手術或小樑網切除術,任何手術都有相對的風險與失敗率,因此不管任何手術方式,都有可能需要再做第二次降眼壓的手術。

Q15:青光眼能做近視雷射嗎?

A:當然不行!這個問題問的非常奇怪,但非常重要。當眼科醫生診斷出你有青光眼或疑似青光眼,法律上有明文規定禁止做近視雷射手術喔!門診上看過不少患者做完近視雷射後產生青光眼,或是在做近視雷射前就已有青光眼而沒被發現的病人。這種情況,做了雷射以後這輩子眼壓就量不準了!近視雷射會將你的角膜削薄,往後眼壓會偏低。
有些眼科醫師較沒有經驗,或你沒有主動告知有做過近視雷射,量出來的眼壓通常會是正常值偏低,因此醫師的警覺性就會降低,而忽略了發現青光眼的機會。

Q16:如果眼壓不再是判定青光眼的標準,那麼每次回診是否能確定病情有控制?

A:如果你拿的是慢性處方簽,健保局有規定每半年可以做一次視野及眼底斷層檢查,醫師會以連續的報告來評估的病情的進展,比如視野報告上面有VF、MD的數據,都可以做為是否控制得宜的參考。注意!我前面有提過,來到末期的青光眼,眼壓最好能控制在12毫米汞柱以下。

Q17:我是低眼壓青光眼,已換過人工水晶體,但還是覺得色彩越來越灰白,是甚麼原因?

A:開完白內障後確實色彩會變得比較明亮鮮豔,但是已經損壞的視野其實並不會恢復。那你說的色彩會變得越來越灰白,可能需要進一步再做其他檢查,像是黃斑部檢查或視神經檢查,來對照視野缺損部位是否影響到正中央視力或其他等等。

《溫馨提醒》 青光眼患者是要保守治療或更積極的治療,要依自己青光眼進展狀況與醫師溝通討論。
我一再強調:記住好好點藥,藥水按時點入眼睛內,才能保障眼壓有獲得控制的機會。如前所述,盡可能生活作息正常,多出去走走動動,勇敢面對它,其他沒有什麼特別的方法了!
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