主題：青光眼的治療方式

 

日期：2019年7月27日(星期六)
主講人：三軍總醫院眼科部 陳怡豪醫師
主題：青光眼的治療方式

開場，陳怡豪醫師就講了一句非常中肯的話。
青光眼並不是正常人的眼睛⋯⋯唉，是的！ 
台下，有人一頭霧水….有人點頭如搗蒜…..

青光眼外表有很正常的眼睛，但是內部視神經丶視野跟別人真的不一樣。正常人房水代謝是平衡的，產出多少就流出多少。 青光眼就是不正常的眼睛，它是房水產出太多、㳘出太少或流不出來。
 

必要治療的作用有二：使房水產出變少或排出變多。

藥物治療 高達七成以上

目前七、八成青光眼患者都靠藥物治療。有一半以上的病患需每天點2種以上的藥物來降低眼壓，希望維持在使視神經不再變壞的程度。
 

◎毛果芸香鹼有上百年歷史，缺點是造成瞳孔縮小及發炎反應，臨床上僅作為閉鎖性青光眼的救急使用。
 

◎乙型腎上腺抑制劑可抑制房水產生，有40-50年之久，對於心臟病及氣喘患者會有一些副作用。此類藥水有青眼露、美特朗、克視壓。
 

◎甲型腎上腺促進劑主要是抑制房水產生及增加房水排出，副作用會影響血壓造成嗜睡。艾弗目是此類型代表，拜健保之賜，為全世界銷售最佳的眼藥水。
 

◎前列腺素藥物以增加房水排出為主，少有全身性副作用，但易有眼睛紅、黑眼圈及睫毛增長之副作用。代表為舒而坦、舒壓抑、露明目、泰弗羅坦，為歐美國家的第一線藥物。
 

◎碳酸酐酶抑制，作用為抑制房水產生，單獨使用效果較差，常見有舒露瞳及愛舒壓。
 

近年來，廠商也研發二種合併藥物的眼藥水，可增加病患點藥水的順從性。





青光眼雷射方式
 

基本上需要哪一種雷射方式？要看病患的青光眼型態而定。對閉鎖性青光眼比較有用就是打一個洞，使房水流出來；反過來，開放型青光眼是雷射小梁整型術比較有用。
 

內視鏡睫狀肌雷射燒灼術，多用在青光眼後期的病患，傳統作法會疼痛有傷口而且可能導致眼球萎縮。
 

2018引進新一代睫狀肌脈衝雷射，低溫及特殊光束，減少不適感，也較少副作用，降眼壓成功率為五成，目前健保不給付。





青光眼手術治療
 

當藥物丶雷射都沒有辦法降眼壓時，就必須考量手術。
 

◎目前健保最常使用的是基本的小樑網切除手術，任何一種青光眼皆適用，最大的失敗原因來自組織結痂而使出水通道堵塞丶癒合。

◎在歐美國家患者，植入青光眼濾過管是比較常見的引流手術，台灣只有亞曼氏濾過管，國外還有别種型式的濾過管。
 

◎青光眼不嚴重患者，可考慮微創手術，效果相對有限，也許有機會減少點眼藥水，但這也需要自費。
 

貼心提醒 青光眼的人，眼睛排水系統不良，最多一次喝200cc的水，隔一丶二小時再喝，不可「灌水」。 陳醫師舉例，他有位患者非常愛跑馬拉松，跑步的時候都不喝水，抵達終點站才大口灌水1500cc⋯⋯眼睛忽然一片霧茫茫，眼壓飆高！
 

重要認知 青光眼是一種慢性病，跟其他高血壓丶高血糖一樣，只有讓視神經不再繼續惡化，才能維持今生可用的視力。