2024/10/19 青光眼講座-青光眼藥物治療全攻略
發布日期:2025/1/1
2024/10/19青光眼講座
講題：青光眼藥物治療全攻略
主講人：台大醫院眼科部 黃振宇醫師
所有青光眼患者中，藥物治療仍居主流。有效地降低眼壓，是目前唯一證實可以抑制青光眼惡化的方法。
注意！別被以下迷思誤導治療
•坊間火紅的細胞療法能治療青光眼嗎？不能。
•有直接保護神經的藥物？目前還不存在。
•視神經再生療法仍在實驗室研究，尚未進入實用階段。
•保健食品（如外泌體）宣傳效果等同細胞再生療法，但產品成分名不符實。
正確點藥方式，閉眼5分鐘療效99%
1.拉下眼皮，將藥水點在下眼瞼凹陷處。
2.點完藥，眼睛輕輕閉著5分鐘，才能充分吸收。
3.壓住眼頭，避免藥物點下去就通過鼻腔流失。
4.點多種藥物順序：水性→懸浮液（使用前搖一搖）→膠狀→藥膏，才不會影響後點的藥物的吸收。
青光眼眼藥水的種類
•膽鹼能促進劑
•β-受體阻斷劑
•α2-受體促進劑
•碳酸酐酶抑制劑
•前列腺素E2受體促進劑
•Rho激酶抑制劑（台灣目前未引進）
•前列腺素F2α受體促進劑／提供一氧化氮的前列腺素F2α受體促進劑
眼壓降低原理及其作用藥物
各種青光眼藥水的功能與點法
複方眼藥水的優點
1. 減少點藥次數，使用方便，改善用藥依從性。
2. 病人不會因點第二種藥水時，將先前點進去的藥水洗出來。
3. 減少多暴露於防腐劑的機會。
哪種藥物降壓效果最好？
夜間眼壓控制
•有些病患白天、下午回診時眼壓都很穩定，病情卻持續惡化，可能夜間睡眠時眼壓較高。
•夜間降壓效果較佳的藥物：前列腺素F2α受體促進劑、前列腺素E2受體促進劑、α2-受體促進劑、碳酐酸酶抑制劑。
•夜間降壓效果較差的藥物：β-受體阻斷劑。
具降眼壓以外效果的藥物
•改善血液循環：碳酐酸酶抑制劑能提高眼睛局部的血液中二氧化碳濃度，促進眼內血管擴張、增加血液流量。
•神經保護作用：α2-受體促進劑具抑制有害神經的興奮性胜肽，以及具有維持神經營養因子運送順暢的效果。
•以上藥物在實驗室中發現具有額外效果，不過依國內食藥署規定，這兩種藥物不能宣稱有此療效。
青光眼藥水在全身的副作用
眼內發炎時宜避免的藥物
•膽鹼能促進劑、前列腺素F2α受體促進劑，及前列腺素E2受體促進劑。
•前列腺素是種發炎性產物，且藥物濃度過高／過低效果都會打折，因此發炎時眼內已含有前列腺素，再點藥反而會使濃度過高。
•葡萄膜炎會導致眼壓升高，應避免使用上列藥物，除非病情已獲控制。
•疱疹病毒角膜炎患者使用前列腺素F2α受體促進劑時，也應注意可能會導致復發或誘發。
前列腺素F2α受體促進劑引起之眼窩周圍變化
•睫毛變長變粗、黑眼圈、眼袋變小、上眼瞼溝變深。
•影響程度：露明目＞舒壓坦、易舒壓＞舒而坦、泰福羅坦
•前列腺素E2受體促進劑（如：愛倍力）則不會引起黑眼圈
•前列腺素F2α受體促進劑或前列腺素E2受體促進劑，由於是發炎性產物，可能引起黃斑部水腫；尤其是後者，於白內障術後不可繼續使用。
特殊族群用藥之安全考量
懷孕期間用藥安全性
青光眼藥物超級比一比
Ｑ：哪種前列腺素受體促進劑最不怕熱？
Ａ：舒而坦（不宜超過25℃）＜舒壓坦、易舒壓（不宜超過35℃）＜露明目（在50℃下藥性依然穩定）
Ｑ：誰點起來最刺痛？
•舒露瞳、康舒目（約持續3～5分鐘）＞凡視達（約持續30秒）
•其他藥物的刺痛感，可能患者個人因素，如乾眼症角膜較敏感、眼周油脂被藥水帶進眼睛等。
Ｑ：誰剛點完會覺得有點模糊？
•懸浮液製劑：倍特舒、愛舒壓、複方愛舒壓、勝克壓。
•膠狀製劑：青眼露長效型、美特朗持續型、舒露瞳、康舒目。
Ｑ：誰點久了反而會過敏？
Ａ：艾弗目、衛明目、康皕庚、勝克壓，這些都含有brimonidine成分，點久了易使眼睛因過敏發紅不退。
結 論 沒有完美的青光眼藥水，病患的眼壓要控制多嚴格、副作用影響多嚴重，會因人而異。
用藥有疑慮先與醫師討論，並建議一段磨合期，不要急著換醫師。
提 醒 「藥物對不使用藥物的患者不起作用」每天點藥次數愈少能達到效果，對患者而言愈容易使用，並提高藥物依從性。
最後，點完藥水閉眼五分鐘，讓藥效充分吸收非常重要！
講題：青光眼藥物治療全攻略
主講人：台大醫院眼科部 黃振宇醫師
所有青光眼患者中，藥物治療仍居主流。有效地降低眼壓，是目前唯一證實可以抑制青光眼惡化的方法。
注意！別被以下迷思誤導治療
•坊間火紅的細胞療法能治療青光眼嗎？不能。
•有直接保護神經的藥物？目前還不存在。
•視神經再生療法仍在實驗室研究，尚未進入實用階段。
•保健食品（如外泌體）宣傳效果等同細胞再生療法，但產品成分名不符實。
正確點藥方式，閉眼5分鐘療效99%
1.拉下眼皮，將藥水點在下眼瞼凹陷處。
2.點完藥，眼睛輕輕閉著5分鐘，才能充分吸收。
3.壓住眼頭，避免藥物點下去就通過鼻腔流失。
4.點多種藥物順序：水性→懸浮液（使用前搖一搖）→膠狀→藥膏，才不會影響後點的藥物的吸收。
青光眼眼藥水的種類
•膽鹼能促進劑
•β-受體阻斷劑
•α2-受體促進劑
•碳酸酐酶抑制劑
•前列腺素E2受體促進劑
•Rho激酶抑制劑（台灣目前未引進）
•前列腺素F2α受體促進劑／提供一氧化氮的前列腺素F2α受體促進劑
眼壓降低原理及其作用藥物
各種青光眼藥水的功能與點法
複方眼藥水的優點
1. 減少點藥次數，使用方便，改善用藥依從性。
2. 病人不會因點第二種藥水時，將先前點進去的藥水洗出來。
3. 減少多暴露於防腐劑的機會。
哪種藥物降壓效果最好？
夜間眼壓控制
•有些病患白天、下午回診時眼壓都很穩定，病情卻持續惡化，可能夜間睡眠時眼壓較高。
•夜間降壓效果較佳的藥物：前列腺素F2α受體促進劑、前列腺素E2受體促進劑、α2-受體促進劑、碳酐酸酶抑制劑。
•夜間降壓效果較差的藥物：β-受體阻斷劑。
具降眼壓以外效果的藥物
•改善血液循環：碳酐酸酶抑制劑能提高眼睛局部的血液中二氧化碳濃度，促進眼內血管擴張、增加血液流量。
•神經保護作用：α2-受體促進劑具抑制有害神經的興奮性胜肽，以及具有維持神經營養因子運送順暢的效果。
•以上藥物在實驗室中發現具有額外效果，不過依國內食藥署規定，這兩種藥物不能宣稱有此療效。
青光眼藥水在全身的副作用
眼內發炎時宜避免的藥物
•膽鹼能促進劑、前列腺素F2α受體促進劑，及前列腺素E2受體促進劑。
•前列腺素是種發炎性產物，且藥物濃度過高／過低效果都會打折，因此發炎時眼內已含有前列腺素，再點藥反而會使濃度過高。
•葡萄膜炎會導致眼壓升高，應避免使用上列藥物，除非病情已獲控制。
•疱疹病毒角膜炎患者使用前列腺素F2α受體促進劑時，也應注意可能會導致復發或誘發。
前列腺素F2α受體促進劑引起之眼窩周圍變化
•睫毛變長變粗、黑眼圈、眼袋變小、上眼瞼溝變深。
•影響程度：露明目＞舒壓坦、易舒壓＞舒而坦、泰福羅坦
•前列腺素E2受體促進劑（如：愛倍力）則不會引起黑眼圈
•前列腺素F2α受體促進劑或前列腺素E2受體促進劑，由於是發炎性產物，可能引起黃斑部水腫；尤其是後者，於白內障術後不可繼續使用。
特殊族群用藥之安全考量
懷孕期間用藥安全性
青光眼藥物超級比一比
Ｑ：哪種前列腺素受體促進劑最不怕熱？
Ａ：舒而坦（不宜超過25℃）＜舒壓坦、易舒壓（不宜超過35℃）＜露明目（在50℃下藥性依然穩定）
Ｑ：誰點起來最刺痛？
•舒露瞳、康舒目（約持續3～5分鐘）＞凡視達（約持續30秒）
•其他藥物的刺痛感，可能患者個人因素，如乾眼症角膜較敏感、眼周油脂被藥水帶進眼睛等。
Ｑ：誰剛點完會覺得有點模糊？
•懸浮液製劑：倍特舒、愛舒壓、複方愛舒壓、勝克壓。
•膠狀製劑：青眼露長效型、美特朗持續型、舒露瞳、康舒目。
Ｑ：誰點久了反而會過敏？
Ａ：艾弗目、衛明目、康皕庚、勝克壓，這些都含有brimonidine成分，點久了易使眼睛因過敏發紅不退。
結 論 沒有完美的青光眼藥水，病患的眼壓要控制多嚴格、副作用影響多嚴重，會因人而異。
用藥有疑慮先與醫師討論，並建議一段磨合期，不要急著換醫師。
提 醒 「藥物對不使用藥物的患者不起作用」每天點藥次數愈少能達到效果，對患者而言愈容易使用，並提高藥物依從性。
最後，點完藥水閉眼五分鐘，讓藥效充分吸收非常重要！