主題：青光眼用藥治療的評估與組合

發布日期：2023/4/5

2023/3/4世界青光眼週講座
講題：青光眼用藥治療的評估與組合
主講人：長庚醫院眼科部 陳賢立醫師
 
治療青光眼的藥水多達數十種，許多病患心中存有的疑惑：我到底點哪一種才適合？點了眼壓也沒有降很多，這樣點有效嗎？別人的用藥組合好像比較有用？點藥水眼睛變得紅紅、癢癢，甚至出現黑眼圈，變得很醜！
 
用藥治療是希望達到「目標眼壓」
 
什麼是目標眼壓？就是正常基本的眼壓值介於10-21毫米汞柱。醫師根據下列因素制定患者用藥組合：視神經受損程度、用藥後不良反應、追蹤視野變化、患者視力現況以及其他慢性疾病來調整。青光眼藥物種類繁多，主要目的都是降低眼壓，延緩視神經破壞速度。目標眼壓根據不同病患的狀況，標準也會不同。

青光眼藥物種類與副作用
 
青光眼藥物主要分成兩大類型
 
（一）減少房水液生成，包含藥水種類如下

1. α促進劑：有艾弗目P（Alphagan P），可以降低20-30%的眼壓，常見的副作用像是口乾、眼睛泛紅、疲倦、嗜睡、血壓低等。

2. 乙型阻斷劑：有青眼露（Timoptol）、美特朗（Mikelan），可以降低20-30%的眼壓，常見的副作用為心跳變慢、低血壓、低血糖等。注意！氣喘或心臟衰竭患者禁用。

3. 碳酸酐酶抑制劑：有愛舒壓（Azopt）、舒露瞳（Trusopt）和丹木斯（Acetazolamide口服），降眼壓幅度落在15-20%，常見副作用為產生結膜炎、眼睛刺痛灼熱、味覺異常等。注意！口服降眼壓藥物易使體內鉀離子流失，造成電解質無法平衡，因此不能長期使用，而且肝臟或腎臟衰竭患者禁用。

（二）增加房水液排出，包含藥水種類如下

1. 前列腺素：有舒而坦（Xalatan）、露明目（Lumigan）、泰福羅坦（Taflotan）及凡視達(Vysulta)，降眼壓幅度約25-32%，常見副作用為睫毛變長且濃密、眼周組織萎縮凹陷、黑眼圈等。因為點藥後會紅眼及具刺激感，通常建議睡前使用。

2. 縮瞳劑：愛舒特開明（Isopto carpine），可以降低15-25%的眼壓。雖然歷史悠久但副作用明顯，包含視力模糊、近視可能加深、用藥後頭痛、光線較暗處會看不清楚等，臨床上已減少使用這款藥。

3. Rho激酶抑制劑：目前台灣未引進這類型藥物，暫不說明。
 
藥物組合依個人考量，重點是按時點藥
 
首先依患者本身狀況先給予第一線藥物治療，長期追蹤之後再從眼壓、視神經斷層掃描、視野報告判定是否有穩定控制病情。若穩定則持續用藥、定期追蹤；若病情呈現惡化，會增加用藥種類或更換藥物。
目標眼壓設定因人而異，追蹤個人目標眼壓相差僅1-2mmHg，但視野和視神經相對穩定，其實是不需要改變治療策略。
 
部分病人回診時喜歡比較且詢問醫師「發現某人用的藥好像比我有效」，希望能夠更換相同的藥水？另一種情境「因工作因素，無法隨身攜帶保冷裝置冰藥」，醫師通常以病人的方便性優先考量，希望患者能夠按時點藥水。
 
「換了藥之後，發現好像沒有比較好？」
 
問題來了！當醫師察覺病患眼壓控制並不理想，就會關心病人是否按時點藥水？發現病患用藥順從性不高的原因，在於時間到忘記點藥、點藥時間到但藥沒有隨身帶、點藥時間不對（早中晚使用弄不明白）、點藥後覺得不適就不點藥，最常見就是點藥水後視力感覺沒有比較好，就自動停藥！
 
青光眼病程的破壞力是漸進式，不點藥的後果就是加速惡化。如果每天須點3、4種藥水病患覺得麻煩，用藥順從性就跟著降低，請跟醫生討論能否能簡化用藥，或以更積極的方式治療。多數情況並非藥物沒效，而是點的時間或次數不對，建議詢問藥師或看藥袋說明，亦可用手機設定鬧鈴提醒。
 
總   結
 
每種青光眼藥水都具特定的副作用，若無法接受特定藥物副作用時，醫病之間該好好溝通進一步用藥的選擇，然後再評估持續治療的效果。
治療最終目的：盡可能維持視覺功能並保有生活品質，永不放棄！