2023年6月世界青光眼大會

發布日期：2023/7/14

青光眼是一個逐漸讓人致盲的疾病，許多人聞之色變。今年6/28至7/1世界青光眼大會在義大利羅馬召開，由於COVID-19的影響，這是四年來第一次正式的實體世界會議，故而吸引了相當多學者與會。會議中除了針對青光眼的病因、治療的新發展外並聚焦在「青光眼與近視之關聯性」，由於臺灣有高比例的近視人口，所以在此將本大會的重點跟大家分享。
 
近視度數高，眼球退化快
 
近視是臨床上最常見的屈光異常，目前全球大約有16億近視患者，其發病率還在逐年增加。預計在2050年全球有一半人口近視，其中大約有10%的人是高度近視（度數高於500度）。

就像人體老化會出現許多疾病，近視度數愈高，眼球退化的速度也愈快，正常的眼球前後直徑在22～23毫米之間，近視每增加100度時，眼軸長度會增長0.37毫米，所以隨著近視度數不斷增加，眼軸長度會不正常拉長。然而視網膜的面積是固定的，所以高度近視者的視網膜會愈來愈薄，而且血流供應不足，因而造成許多病變，如青光眼、視網膜剝離等。
 
近視與青光眼的關係
 
許多外國學者認為高度近視是誘發青光眼的成因之一。
在臺灣，高中學生近視比率達78%，大學生更高達85%以上；若依此推論，臺灣應該有全世界最高比率的青光眼人口，可是根據青光眼的篩選結果和臨床印象，似乎臺灣青光眼人口比率並沒有那麼高，那麼高度近視到底是不是一個誘發青光眼的危險因素呢？在臺灣眼科界還是有很多爭論。

但目前許多相關的國外流行病學研究，橫跨許多國家、包含各式人種，顯示近視會增加罹患青光眼的機會。從事這些研究的地區或國家包括澳洲、巴貝多、美國、印度、日本、中國、瑞典、新加坡、馬來西亞等。雖然因為研究方法的不同，結果略有差異。但是都顯示近視的人比起一般沒有近視的人，得到青光眼的機會可以高出約 2 到 4 倍。這風險在高於 600 度近視的人，更加明顯。

近視的成因分為遺傳性和環境因子，若在幼童時期眼球發育過度即形成近視。環境因子，可因照明不足、閱讀姿勢不良、電子產品使用時間過長等造成眼球軸長變長，從而使得視網膜成像不清楚。
近視增加青光眼罹患的機率，目前對於這個機轉並不完全瞭解。有學者猜測，是否造成近視與青光眼的基因位置有部分重合（如基因SIX6），因此容易同時發病。有學者認為近視的眼球，在眼軸增長的過程中，讓眼晴的組織受到傷害，尤其是視神經纖維必須要穿過的篩狀板。篩狀板因為變薄，而容易隨眼壓的變化而造成扭曲變形，讓行走在其中的視神經纖維，遭受壓迫而萎縮而形成青光眼。
 
高度近視會混淆青光眼的診斷
 
青光眼的病人有特殊的視神經病變與視野缺損。高度近視的病人也會有視神經病變或視野缺損，而使得兩者在診斷上容易混淆。再加上高度近視病人在眼軸增長的過程中，會造成視神經盤的形狀與視神經纖維產生許多變異，讓診斷青光眼在高度近視的患者更形困難。
另外，高度近視者由於視力較差，對出現的輕微視力下降容易忽視，直到視力下降到一定程度時才可能察覺到，常錯過了早期診斷的最佳時機。
 
臨床建議如何早期發現
 
如何早期發現高度近視合併有青光眼呢？首先，高度近視患者，尤其是有青光眼家族史的近視患者，每年應定期到醫療院所檢查。確診青光眼後要及時、規律用藥，並按醫囑復查。每6個月追蹤眼底變化及視野並建檔，以便前後對照，長期追蹤。

由於青光眼是國人失明重大殺手，初期症狀不明顯，不少患者誤以為是近視度數加深而更換眼鏡，一拖就是好幾年。一旦驚覺視力模糊、視野缺損就醫，視神經早已出現不可逆的損害與萎縮，也因此只要高度近視就要小心這個疾患。
 
（本文作者：臺灣青光眼關懷協會理事長 呂大文）