2025/10/18 世界視覺日講座-青光眼藥物選擇的邏輯

發布日期:2025/11/15

2025/10/18 世界視覺日講座 

講題：青光眼藥物選擇的邏輯 

講師：基隆長庚醫院眼科部 黃從恩醫師 

 

青光眼是一種「視神經逐漸萎縮的疾病」，如果沒有妥善控制，會導致視野缺損甚至失明。 

引起視神經受損的原因有很多，包括老化、氧化壓力、血流不足、外傷或遺傳體質等。
不過在這些因素當中，「眼壓」是唯一可以用藥物控制的部分，因此「降低眼壓」就是治療青光眼最重要的目標。 
 

 

正常眼壓性青光眼也不能忽視 

 

多數人認為只有眼壓高才會得青光眼，其實「正常眼壓性青光眼」也相當常見，亞洲人比例有超過一半患者屬於這一型。
患者眼壓在21mmHg正常範圍內，視神經仍可能因個人體質或血流不足而受損。
因此，青光眼專科醫師會依照每位患者的狀況，將眼壓降到「視神經能夠承受的範圍內」，而非僅單看眼壓數字是否在標準值內。 

 

青光眼的用藥種類 

 

青光眼藥水的種類很多，大致可分為四大類，每一類都有不同的作用機轉與副作用。 

 

1. α-2 腎上腺素受體促進劑 

• 常見藥品：艾弗目（Alphagan P）、愛明定（Almidine） 
• 作用：減少房水（眼內液體）的生成。 
• 用法：一天需使用2~3次。 
• 副作用：可能造成眼紅、口乾或倦怠感，或會有過敏反應。 

2. β 受體阻斷劑 

• 常見藥品：美特朗（Mikelan）、青眼露（Timoptol） 
• 作用：減少房水分泌，使眼壓下降。 
• 用法：一天點1~2次，若點長效一天一次在白天使用。 
• 副作用：有些人可能出現心跳變慢、氣喘或疲倦感；特別提醒心肺功能不好者（氣喘、慢性阻塞性肺病、心臟問題等）謹慎使用。建議點完藥水按壓眼頭，減少全性的藥物吸收。 

3. 碳酸酐酶抑制劑 

• 常見藥品：舒露瞳（Trusopt）、愛舒壓（Azopt）、丹木斯（Diamox、口服） 
• 作用：減少房水生成，達到降壓效果。 
• 用法：一天要點2~3次。 
• 副作用：眼藥水可能造成刺激、苦味。口服藥則可能引起手腳麻、食慾下降、胃不適、電解質異常、抑鬱、腎結石風險增加及肝硬化。腎功能不佳者須謹慎使用。 

4. 前列腺素類似物 

• 常見藥品：舒而坦（Xalatan）、露明目（Lumigan / Lumigan PF）、泰福羅坦（Taflotan / Taflotan-S）、易舒壓（Izba）、愛倍力（Eybelis）。 
• 作用：增加房水排出，是目前最常使用、效果最明顯的一類藥物。 
• 用法：一天一次，晚上使用，需冷藏。 
• 副作用：可能造成眼紅、睫毛變長、眼皮變黑、虹膜顏色變深，然而多數人仍能接受。 
• 註：愛倍力（Eybelis）是唯一不會引起黑眼圈的前列腺素類似物，但是開過白內障手術的眼睛不可使用。 

5. 複方藥水：便利使用的選擇 

對於需要使用兩種以上藥物的患者，醫師有時會開立「複方藥水」，例如： 

1. 康舒目（β+碳酸酐酶抑制劑） 

2. 勝克壓（α-2+碳酸酐酶抑制劑） 

3. 複方舒壓坦（前列腺素+β） 

4. 康皕庚（α-2+β） 

複方組合能減少滴藥次數與防腐劑接觸，也讓治療更方便、順從性更高。 

 

青光眼藥物選擇的邏輯 

 

1. 首先了解病史，排除病人禁止使用的藥物 

2. 在台灣，須從健保規範的第一線用藥”β受體阻斷劑”開始 

3. 若藥物反應不佳，考慮換藥。以單一種藥物控制疾病為理想；若有無防腐劑的版本，則可以優先考慮。 

4. 單一藥物無法控制時，可考慮加藥或考慮複方藥水。 

5. 持續追蹤藥物的療效與其他副作用。 

 

乾眼症，常見卻容易忽略的副作用 

 

老年人乾眼症盛行率15-33%，長期使用青光眼藥水的人同時有乾眼症44-65%，主要是防腐劑或藥水成分可能刺激角膜與結膜。
若出現刺痛、畏光、異物感或流淚等乾眼症狀，輔助治療是點人工淚液以及熱敷可緩解。 

 

醫師調整用藥建議 

• 改用無防腐劑版本的藥水 

• 搭配無防腐劑人工淚液保濕 

• 調整使用頻率 

青光眼用藥追蹤調整及妥善處理乾眼症，才是讓青光眼治療更長久有效的關鍵。 

 

結  語  青光眼不再是不治之症，它的治療卻是一場長期抗戰，不同的藥物有不同特性。
醫師會依據每個人的眼壓變化、副作用與生活狀況，找出最合適的組合。
患者應視青光眼為慢性病，持續治療、按時回診、正確使用藥水，醫病之間建立信任以及多溝通。 

記住——青光眼雖不可逆，但仍可透過良好的控制，守護「現有的視力」增加長久看見的機會。