主題：不同類型青光眼的治療方式

2020/10/24世界視覺日青光眼講座
主題：不同類型青光眼的治療方式
主講人：三軍總醫院暨國防醫學院教授 呂大文醫師

今天的青光眼講座，首先要頒發感謝狀獎牌，向協會發行「青光眼衛教手冊」提供首刷贊助之中華民國愛盲協會、双眼明診所、天廚國際致謝，並感謝何一滔醫師親臨會場。

青光眼是21世紀文明的眼疾，根據衛教手冊來詳細介紹青光眼的症狀、類型、治療方式，讓大家更了解青光眼一旦確診，就必須與疾病共處一輩子。換句話說：青光眼並不能「治癒」，只能延緩！

青光眼並非老人眼疾 青壯年占比近30%
 

青光眼確診的年齡層下降跟3C普及和高度近視有關。多數人初期沒有症狀，偶而看見彩虹光暈、視力模糊、偏頭痛，夜間視力變暗。部分急性發作，會產生劇烈的頭痛、噁心、嘔吐或眼睛發紅腫脹。

青光眼篩檢有4個檢查，包括眼壓檢查、視神經檢查(OCT)、視網膜厚度檢查及視野檢查。眼底斷層掃描圖片像是青紅燈，根據資料庫顯示綠色代表正常，紅色越多表示視神經受損越嚴重。高風險族群每半年需檢查一次。

隅角開放型青光眼  50%確診者已到中後期

什麼叫隅角開放？隅角的夾角大於20度就是開放，反之小於20度就是隅角閉鎖。房水每天生成量3.5-4.2cc，白天比較多、晚上比較少。上帝創造房水液功能用來代謝循環，當循環受到阻礙眼壓就會升高。

開放型危險因子：40歲代佔2%，70歲以上佔9%。近視超過500度或每年度數遞增200度者，高度近視因為眼球軸長拉長會造成末稍血氧不足。糖尿病及高血壓患者也是血液供輸不良導致視神經受損。至於家族遺傳史，依照「上上下下左左右右」篩檢法則，父母其一得到青光眼，子女遺傳率高達40%，風險比一般人多7-10倍。

隅角閉鎖型青光眼 眼科的急症

急性好發族群：更年期或年齡50歲以上，遠視100-300度，身高低於160公分，女性居多或因身體狀況使用副交感神經藥物者。感冒使用副交感神經藥物易使瞳孔放大、眼壓變高導致三叉神經受到刺激而急性發作。

如果小發作睡一覺就好，人在睡眠中瞳孔縮小，房水流出少，醒來感覺沒事了。透過隅角閉鎖動畫，瞳孔放大時，虹膜與篩狀板黏在一起，篩狀板會堵死，房水無法排出，急性發作必須在關鍵8小時疏通，否則有失明之虞。其次預防性治療利用「雷射虹膜穿孔術」打一個大洞，幫助房水流出，也會有效。

虹彩炎性青光眼 可抽房水驗病毒

若太年輕就發作或發作過於頻繁，容易使虹膜及水晶體反覆沾黏、眼壓上升不易控制。另外何種原因造成虹彩炎，可能潛藏巨細胞病毒嗎？在發炎時抽房水檢測是否感染CMV病毒，然後吃抗病毒的藥治療，就不至於反覆發炎惡化過快。

新生血管性青光眼 永不停止的增生

新生血管三部曲：
(一)初始點藥水可控制眼壓
(二)隔一段時間後必須手術治療，置入濾過管也許又可受控
(三)血管不斷增生，眼壓會突然失控如脫韁野馬，患者極度疼痛難耐，影響到角膜且視力喪失，最嚴重必須摘除眼球。
糖尿病患者自我控管三高，才能降低引起視網膜病變或缺氧所產生不正常之血管增生。

眼壓降低1毫米汞柱 視神經受損降10-19%

降眼壓藥物主要兩種作用
正常眼壓值介於10-21毫米汞柱，預定目標降低眼壓能延緩惡化速度。
(一)減少房水液產生，第一線用藥為乙型阻斷劑如青眼露等許多種，降壓效果顯著，但是副作用大，會產生胸悶、心跳變慢或氣喘等。
(二)增加房水液排除，包括傳統篩狀板途徑藥物，如毛果芸香，還有非傳統的葡萄鞏膜途徑藥物，如前列腺素等，大致來說，葡萄鞏膜途徑藥物降眼壓效果最強。複方的青光眼藥水，帶來用藥的順從性與便利性，患者比較願意使用。


前列腺素+一氧化氮新藥水 10月引進台灣



研究發現：開放型和新生血管青光眼，房水液中的一氧化氮濃度比較低。2000年，國防醫學院發表於國外的眼科醫療研究報告受法國藥廠矚目；該藥廠研發的一氧化氮原先用來降血壓，後來發現一氧化氮結合前列腺素針對降眼壓也明顯有效。它不僅幫助篩狀板放鬆，增加小血管舒張，對於房水的循環也有助益。

青光眼手術的重要提醒

●病患開刀時機很重要，基本的小樑網切除手術或進階的濾過管手術，製造出水口來降低眼壓，術後必須配合醫囑自我照護。
●開放性患者的雷射小樑整形術(SLT)增加房水排除效果，短期 8-12個月內會感覺有效，也許必須再進行二、三次。
●微創手術僅適合初期青光眼或輕微患者，但是失敗率約有50%。
●術後3個月按摩是幫助出水孔道再次打開，手冊上附有圖說，其作用可減少因沾黏而影響房水排出路徑。

關懷與叮嚀

協會發行「青光眼衛教手冊」目的是希望患者不要為青光眼所苦。我們期許促進醫病之間的溝通與理解，幫助醫師了解病患，幫助病患了解青光眼，好好與疾病共存！這本手冊內有照護須知及常問Q&A，大家可詳細閱讀。