2025/07/19 青光眼講座-我的青光眼有惡化嗎？除了追蹤，還能做什麼？
發布日期:2025/9/15
2025/07/19青光眼講座
講題：我的青光眼有惡化嗎？除了追蹤，還能做什麼？
主講人：長庚醫院眼科部 黃筑煙醫師
青光眼是視神經受損而且不可逆的疾病，若未早期發現並定期追蹤治療，最嚴重可能導致失明。
惡化的速度各不相同，有人惡化較慢，終其一生能維持視力，有人惡化較快則可能視力永久喪失。
怎麼知道，青光眼有沒有變嚴重？
青光眼的診斷與追蹤不像高血壓、糖尿病，看一個數據即一目瞭然，必須由眼壓、視神經盤外觀、視神經掃描、視野檢查等多個面向比對，如同拼拼圖才能分析整合。
正常眼壓值為21mmHg，但每位患者的正常範圍也許不同，因此並非大於21mmHg就有危險、小於18mmHg就不會惡化。
藉由診斷出青光眼（尚未治療）的初始眼壓值，依「青光眼的嚴重程度」設定目標眼壓值，之後長期追蹤過程中再持續調整。
目標眼壓值是變動且因人而異
眼壓是量化追蹤的重要數值，目標會隨嚴重程度與惡化速度來調整。
重點在於透過每半年一次的定期檢查，包括視神經盤、視神經OCT掃描及視野檢查來判斷。
健康的視神經盤如同厚度飽滿的甜甜圈，隨著視神經纖維層局部崩塌、變薄，視神經凹陷就會變大變深，像碗的邊緣一樣。
另外，檢查過程若發現患者有視神經出血、糖尿病引起血管阻塞、異常新生血管等也是觀察重點。
OCT掃描，不同廠牌報告無法相比較
OCT掃描視神經的纖維層厚度，檢查報告呈現各區域的視神經厚度，觀察視神經變薄、缺損擴大的趨勢，用以判斷患者視神經的惡化進展。
OCT檢查儀器廠牌眾多，先進機種亦能掃描黃斑部的視神經分布和厚度；甚至能將不同時期的報告疊合比較，或利用折線圖加速判斷。注意！各家機器設計、資料呈現方式不同，無法互相比較。建議固定在同一家醫院追蹤，確保長期累積資料的整體判讀。
視神經功能性的檢查──視野檢查
視野檢查機器是讓患者注視中心亮點，由餘光觀察周圍其他亮點時的反應，測試視野是否有缺損的部位。
初期視野缺損患者通常無自覺，當惡化嚴重到影響中心視力，或明顯感覺視野狹窄、視力模糊才就醫，此時已來到中後期。
視野檢查報告重要數值：VFI及MD
VFI為惡化程度分數，滿分100分，視野愈差分數愈低，若低於60分就是嚴重青光眼。
MD正常是0，隨著視野缺損愈多，就會變成負值。
長期追蹤這兩個數值，可判斷病況惡化趨勢。另一個重點，觀察視野缺損的區塊是否增加。
若惡化快速，需更積極醫療介入
惡化轉快的警訊如下
最重要的是：定期、追蹤、看趨勢！像看股票的趨勢圖，不能只看一次漲跌，而是看見長期下滑走向，有機會早期介入並積極治療。
除了追蹤點藥，我還能做什麼？
視神經惡化因子
限制飲水量及咖啡因攝取
快速大量飲水超過500CC易導致眼壓上升2-3 mmHg，建議分次飲用。
咖啡因會暫時升高眼壓，且具血管收縮作用，可能降低視神經血流。
建議每天咖啡因攝取不超過240mg，或改喝低咖啡因咖啡。
增加哪一類蔬果的攝取？
保健食品，我需要吃嗎？
講題：我的青光眼有惡化嗎？除了追蹤，還能做什麼？
主講人：長庚醫院眼科部 黃筑煙醫師
青光眼是視神經受損而且不可逆的疾病，若未早期發現並定期追蹤治療，最嚴重可能導致失明。
惡化的速度各不相同，有人惡化較慢，終其一生能維持視力，有人惡化較快則可能視力永久喪失。
怎麼知道，青光眼有沒有變嚴重？
青光眼的診斷與追蹤不像高血壓、糖尿病，看一個數據即一目瞭然，必須由眼壓、視神經盤外觀、視神經掃描、視野檢查等多個面向比對，如同拼拼圖才能分析整合。
正常眼壓值為21mmHg，但每位患者的正常範圍也許不同，因此並非大於21mmHg就有危險、小於18mmHg就不會惡化。
藉由診斷出青光眼（尚未治療）的初始眼壓值，依「青光眼的嚴重程度」設定目標眼壓值，之後長期追蹤過程中再持續調整。
目標眼壓值是變動且因人而異
眼壓是量化追蹤的重要數值，目標會隨嚴重程度與惡化速度來調整。
重點在於透過每半年一次的定期檢查，包括視神經盤、視神經OCT掃描及視野檢查來判斷。
健康的視神經盤如同厚度飽滿的甜甜圈，隨著視神經纖維層局部崩塌、變薄，視神經凹陷就會變大變深，像碗的邊緣一樣。
另外，檢查過程若發現患者有視神經出血、糖尿病引起血管阻塞、異常新生血管等也是觀察重點。
OCT掃描，不同廠牌報告無法相比較
OCT掃描視神經的纖維層厚度，檢查報告呈現各區域的視神經厚度，觀察視神經變薄、缺損擴大的趨勢，用以判斷患者視神經的惡化進展。
OCT檢查儀器廠牌眾多，先進機種亦能掃描黃斑部的視神經分布和厚度；甚至能將不同時期的報告疊合比較，或利用折線圖加速判斷。注意！各家機器設計、資料呈現方式不同，無法互相比較。建議固定在同一家醫院追蹤，確保長期累積資料的整體判讀。
視神經功能性的檢查──視野檢查
視野檢查機器是讓患者注視中心亮點，由餘光觀察周圍其他亮點時的反應，測試視野是否有缺損的部位。
初期視野缺損患者通常無自覺，當惡化嚴重到影響中心視力，或明顯感覺視野狹窄、視力模糊才就醫，此時已來到中後期。
視野檢查報告重要數值：VFI及MD
VFI為惡化程度分數，滿分100分，視野愈差分數愈低，若低於60分就是嚴重青光眼。
MD正常是0，隨著視野缺損愈多，就會變成負值。
長期追蹤這兩個數值，可判斷病況惡化趨勢。另一個重點，觀察視野缺損的區塊是否增加。
若惡化快速，需更積極醫療介入
惡化轉快的警訊如下
- 整體視神經纖維厚度每年下降2-4um
- 視野MD每年下降1Db
- VFI每年下降2%
最重要的是：定期、追蹤、看趨勢！像看股票的趨勢圖，不能只看一次漲跌，而是看見長期下滑走向，有機會早期介入並積極治療。
除了追蹤點藥，我還能做什麼？
視神經惡化因子
- 眼壓：眼壓高會使視神經受壓迫
- 血流：視神經灌流不足會導致萎縮
- 老化：神經會自然衰老萎縮，老化速度各不同
- 全身性疾病：糖尿病、高血壓及高血脂會影響血管健康
- 易使眼壓升高的動作，比如瑜珈倒立，正常人倒立眼壓會升高到30mmHg以上，青光眼患者必然更高。
- 長時間低頭，睡覺側躺時下方的眼睛眼壓會較高。
- 夜間低血壓造成血流不足，服用高血壓藥物患者，請與醫師協調勿過度調降夜間的血壓。
- 中等強度有氧運動，快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等，有助於促進全身與眼部血液循環。
- 尼古丁會導致血管收縮，影響視神經微循環。長期高酒精攝取，與視網膜變薄及神經毒性有關。
- 良好的睡眠，呼吸中止症會影響視神經灌流，與青光眼惡化高度相關；打呼頻繁的病患可進行睡眠檢查。
限制飲水量及咖啡因攝取
快速大量飲水超過500CC易導致眼壓上升2-3 mmHg，建議分次飲用。
咖啡因會暫時升高眼壓，且具血管收縮作用，可能降低視神經血流。
建議每天咖啡因攝取不超過240mg，或改喝低咖啡因咖啡。
增加哪一類蔬果的攝取？
- 含膳食硝酸鹽/多酚食物：如菠菜、羽衣甘藍、水芹、胡椒、柑橘類、核桃、西瓜、甜菜根、豆腐、大蒜和黑巧克力等，可提升體內一氧化氮濃度，有助於降低眼壓、改善眼部血流。
- 維生素具有抗氧化力：建議每週攝取綠葉蔬菜三次以上、富含多酚的蔬果/茶飲二次以上。
保健食品，我需要吃嗎？
- 跟視神經相關抗氧化物適度補充，如維他命A、B、E，葉黃素、茄紅素、花青素、β-胡蘿蔔素、蝦紅素、Omega-3。
- 銀杏、維他命B3較熱門的營養素，具改善視神經周圍血流功能。研究療效需高劑量，可能造成全身性問題，請先諮詢醫師。
- 幹細胞、外泌體等療法，目前僅在動物實驗階段，對人類的研究依然是漫漫長路，證據力均不足。