2023/8/12 青光眼講座現場Q&A (一)
發布日期：2023/9/5
2023/8/12 青光眼講座現場Q&A (一)
主講人：長庚醫院眼科部 陳賢立醫師
Q1：眉間痛、太陽穴痛之類的警訊是否就是眼壓上升的徵兆？
A：當然不是，你還是可以來眼科求醫，但是眉間痛或太陽穴痛很多都是偏頭痛、壓力性頭痛、季節性頭痛、神經痛等等。若青光眼檢查並沒有發現問題，有頭痛、閃光可能是神經痛的前兆，因此建議可以到神經內科檢查。
Q2：OCT的數值低於多少即代表青光眼？
A：OCT的單一數值不代表青光眼，醫生在看報告時會參照整個數值來做考量；OCT還是有限制，像是高度近視或白內障的病人，不見得能夠拍得很清楚，測量的厚度會產生誤差。
除OCT當作診斷的指標之外，還要看彩色神經眼底照相以及視野、眼壓，加上危險因子一起考量，比如家族史之類，所以並不只單一看OCT報告。
Q3：青光眼手術會不會或多或少傷害視野，使VFI值降低？
A：VFI值是我們做視野的一個指標，正常值為100%，那不管是正常人或青光眼病人在做視野檢查時，多少都會有些失誤，所以常會看到視野指標落在98%、99 %，這都還在正常範圍內。
注意！掉到25%就屬於末期青光眼！如果說持續惡化或速度更快，醫師考慮手術時會感到兩難，需要和病人溝通。確實有些病人術後白內障變得厲害，雖然眼壓已經降的很低，但視力變差，不見得能夠分辨到底是視神經影響還是白內障影響。
小樑網切除術的目的是為了讓眼壓降得更低、穩定眼壓，但若是視神經只剩10%，必然有風險在術中耗損視神經，視神經比較弱，無法抵擋手術中大幅度的眼壓浮動，因此在醫師在手術前需要和病人說明可能的狀況。
Q4：服用葉黃素、魚油等是否對眼睛保養、預防眼疾有實質上的幫助？
A：吃葉黃素、高蛋白等等這些保健食品，並沒有不好。許多病人也會詢問中醫、針灸或其他替代療法，因為對青光眼的治療並沒有明確證據，因此眼科醫師對替代療法持保守態度，無法說中醫或針灸一定沒有效。但是請特別注意，花了錢頂多沒效，但若發生其他副作用就得不償失。
目前唯一確認能夠改變青光眼的預後以及延緩惡化速度，就只有降低及穩定眼壓；不管是點藥、雷射或手術，原理都是相同的。
其他輔助療法也許能夠有些幫助，因為證據力不夠，所以無法確認一定有效，吃葉黃素或魚油可能可以幫助青光眼，但沒有辦法治療。
Q5：高眼壓症與青光眼的差異？高眼壓症需要注意甚麼？
A：差別與定義有關，只要醫生說確定是青光眼，就表示醫生已經用裂隙燈觀察以及儀器檢查，確定結構上視神經或神經纖維缺損、視野損失，產生這些特徵的即為青光眼。反之，高眼壓症沒有結構上或功能上的問題，只是眼壓比較高，臨床上最常看到高眼壓症的患者通常都是角膜比較厚(＞590μm)，所以眼壓量起來相對偏高2-4毫米汞柱。
臨床上高眼壓症有小機率會變成青光眼，因此每半年、一年要定期追蹤視野及視神經的變化。
Q6：青光眼患者可以搭飛機？是否造成眼壓過高？遠視眼鏡佩戴時間是否有限制？
A：可以搭飛機，並不會造成眼壓升高。配戴一般的眼鏡沒有限制時間，如果戴隱形眼鏡最好不要超過8小時。提醒，若搭乘長途航班歐美線或有比較大的時差因素，可考慮備著口服降眼壓藥「丹木斯」。
Q7：末期青光眼又有白內障，是否可以動白內障手術？有甚麼注意事項？
A：經過詳細檢查後，還是可以開白內障，但是前提是眼壓不能高！眼壓太高還是建議保守治療，眼壓控制良好才考慮開白內障。白內障手術後會有一些發炎反應，部分患者會眼壓升高或產生其他後遺症，因此沒有控制好眼壓去開刀，後面產生的併發症機率就高。
手術後的視力復原情況則要看本錢剩多少？期望值會在手術前先檢查清楚並溝通，視野的缺失和視神經的損害都會讓術後的視力效果打折扣。
請別聽左右鄰居說「開完就很清楚了」。
舉例來說：你現在的視力不好，術前的視野已經損失60%，白內障佔視力模糊的3成，那麼開完白內障之後只能解決白內障造成模糊的那3成，青光眼壞掉的6成並不會恢復。
Q8：青光眼小樑網切除術或MIGS手術後眼壓要控制在多少？通常還需要點幾種藥？
A：無論哪種類型青光眼，首先要看視神經還剩下多少？其次考量壽命、生活形態、職業等各方面，都要在門診溝通清楚，再來訂定「目標眼壓值」。換句話說：原則上視神經越不好，你的眼壓需要降更低，大致上初期青光眼眼壓控制在16~18毫米汞柱左右；中期青光眼眼壓控制為12~15毫米汞柱左右；末期青光眼則希望控制在12毫米汞柱以下。
提醒，每半年要定期追蹤視野和視神經電腦斷層，長期追蹤統計惡化速度。一旦惡化的速度過快，眼壓則需要降得更低。若目前用藥組合若仍控制不良，則可使用雷射或手術降低眼壓，總之，無所不用其極是為了讓眼壓控制得更好。
《溫馨提醒》 青光眼患者生活上務必作息正常，日夜顛倒或常熬夜，容易讓房水分泌改變，原則上煙、酒盡量不要碰，咖啡、茶適量即可。另外，讓胸腔壓力上升的運動盡量少做，比如瑜伽的倒立、重訓、吊單槓等，當然並非完全不能，是不能長時間去做。
主講人：長庚醫院眼科部 陳賢立醫師
Q1：眉間痛、太陽穴痛之類的警訊是否就是眼壓上升的徵兆？
A：當然不是，你還是可以來眼科求醫，但是眉間痛或太陽穴痛很多都是偏頭痛、壓力性頭痛、季節性頭痛、神經痛等等。若青光眼檢查並沒有發現問題，有頭痛、閃光可能是神經痛的前兆，因此建議可以到神經內科檢查。
Q2：OCT的數值低於多少即代表青光眼？
A：OCT的單一數值不代表青光眼，醫生在看報告時會參照整個數值來做考量；OCT還是有限制，像是高度近視或白內障的病人，不見得能夠拍得很清楚，測量的厚度會產生誤差。
除OCT當作診斷的指標之外，還要看彩色神經眼底照相以及視野、眼壓，加上危險因子一起考量，比如家族史之類，所以並不只單一看OCT報告。
Q3：青光眼手術會不會或多或少傷害視野，使VFI值降低？
A：VFI值是我們做視野的一個指標，正常值為100%，那不管是正常人或青光眼病人在做視野檢查時，多少都會有些失誤，所以常會看到視野指標落在98%、99 %，這都還在正常範圍內。
注意！掉到25%就屬於末期青光眼！如果說持續惡化或速度更快，醫師考慮手術時會感到兩難，需要和病人溝通。確實有些病人術後白內障變得厲害，雖然眼壓已經降的很低，但視力變差，不見得能夠分辨到底是視神經影響還是白內障影響。
小樑網切除術的目的是為了讓眼壓降得更低、穩定眼壓，但若是視神經只剩10%，必然有風險在術中耗損視神經，視神經比較弱，無法抵擋手術中大幅度的眼壓浮動，因此在醫師在手術前需要和病人說明可能的狀況。
Q4：服用葉黃素、魚油等是否對眼睛保養、預防眼疾有實質上的幫助？
A：吃葉黃素、高蛋白等等這些保健食品，並沒有不好。許多病人也會詢問中醫、針灸或其他替代療法，因為對青光眼的治療並沒有明確證據，因此眼科醫師對替代療法持保守態度，無法說中醫或針灸一定沒有效。但是請特別注意，花了錢頂多沒效，但若發生其他副作用就得不償失。
目前唯一確認能夠改變青光眼的預後以及延緩惡化速度，就只有降低及穩定眼壓；不管是點藥、雷射或手術，原理都是相同的。
其他輔助療法也許能夠有些幫助，因為證據力不夠，所以無法確認一定有效，吃葉黃素或魚油可能可以幫助青光眼，但沒有辦法治療。
Q5：高眼壓症與青光眼的差異？高眼壓症需要注意甚麼？
A：差別與定義有關，只要醫生說確定是青光眼，就表示醫生已經用裂隙燈觀察以及儀器檢查，確定結構上視神經或神經纖維缺損、視野損失，產生這些特徵的即為青光眼。反之，高眼壓症沒有結構上或功能上的問題，只是眼壓比較高，臨床上最常看到高眼壓症的患者通常都是角膜比較厚(＞590μm)，所以眼壓量起來相對偏高2-4毫米汞柱。
臨床上高眼壓症有小機率會變成青光眼，因此每半年、一年要定期追蹤視野及視神經的變化。
Q6：青光眼患者可以搭飛機？是否造成眼壓過高？遠視眼鏡佩戴時間是否有限制？
A：可以搭飛機，並不會造成眼壓升高。配戴一般的眼鏡沒有限制時間，如果戴隱形眼鏡最好不要超過8小時。提醒，若搭乘長途航班歐美線或有比較大的時差因素，可考慮備著口服降眼壓藥「丹木斯」。
Q7：末期青光眼又有白內障，是否可以動白內障手術？有甚麼注意事項？
A：經過詳細檢查後，還是可以開白內障，但是前提是眼壓不能高！眼壓太高還是建議保守治療，眼壓控制良好才考慮開白內障。白內障手術後會有一些發炎反應，部分患者會眼壓升高或產生其他後遺症，因此沒有控制好眼壓去開刀，後面產生的併發症機率就高。
手術後的視力復原情況則要看本錢剩多少？期望值會在手術前先檢查清楚並溝通，視野的缺失和視神經的損害都會讓術後的視力效果打折扣。
請別聽左右鄰居說「開完就很清楚了」。
舉例來說：你現在的視力不好，術前的視野已經損失60%，白內障佔視力模糊的3成，那麼開完白內障之後只能解決白內障造成模糊的那3成，青光眼壞掉的6成並不會恢復。
Q8：青光眼小樑網切除術或MIGS手術後眼壓要控制在多少？通常還需要點幾種藥？
A：無論哪種類型青光眼，首先要看視神經還剩下多少？其次考量壽命、生活形態、職業等各方面，都要在門診溝通清楚，再來訂定「目標眼壓值」。換句話說：原則上視神經越不好，你的眼壓需要降更低，大致上初期青光眼眼壓控制在16~18毫米汞柱左右；中期青光眼眼壓控制為12~15毫米汞柱左右；末期青光眼則希望控制在12毫米汞柱以下。
提醒，每半年要定期追蹤視野和視神經電腦斷層，長期追蹤統計惡化速度。一旦惡化的速度過快，眼壓則需要降得更低。若目前用藥組合若仍控制不良，則可使用雷射或手術降低眼壓，總之，無所不用其極是為了讓眼壓控制得更好。
《溫馨提醒》 青光眼患者生活上務必作息正常，日夜顛倒或常熬夜，容易讓房水分泌改變，原則上煙、酒盡量不要碰，咖啡、茶適量即可。另外，讓胸腔壓力上升的運動盡量少做，比如瑜伽的倒立、重訓、吊單槓等，當然並非完全不能，是不能長時間去做。