2023/10/14 青光眼講座現場Q＆A
發布日期：2023/10/31
2023/10/14 青光眼講座現場Q＆A
主講人：三軍總醫院眼科部 陳怡豪醫師
Q1 視網膜剝離+先天性白內障，術後眼睛會乾痛，是正常嗎？需注意什麼術後調養？
A：眼睛不管做過任何手術，比如青光眼手術、白內障手術、視網膜剝離或近視雷射手術等，只要開過刀眼睛就會變得乾澀，因為術後必須使用治療性的藥水，都可能讓眼睛更乾。
改善方法：補充人工淚液、眼睛充分休息或熱敷都可舒緩。若沒好好保養，乾澀情況無法避免會變得更嚴重。有人也會購買加濕氣使用，如果覺得用起來舒服也是可以。
Q2 從眼底斷層OCT看，青光眼有可能提早多少年發現？
A：OCT從2008年開始在全球使用，近15年在眼科才廣泛被運用，認為是對青光眼很好的儀器。以往判定青光眼病人，首先從結構上看到視神經受損，然後視野也缺損。
OCT出現讓青光眼的發現可以介於兩者之間，有些族群在OCT底下確定有青光眼，但視野還看不出什麼變化；有些族群OCT看起來不正常，但並沒有青光眼。
因此，OCT一定可以提早發現青光眼？只能說需要定期追蹤檢查才會知道答案。青光眼是一種漸進式的變化疾病，確定診斷後才需要控制它，若一直都沒有變化則追蹤即可。
Q3 青光眼檢測方法包含OCT、眼底照相、視野等，不同的儀器廠牌是否影響青光眼之判讀？
A：這位提問的人也是有做功課，知道每一種廠牌、儀器、系統等難以比較，說得沒錯！台灣就醫方便，門診常遇見在A院判有青光眼點了一陣子藥水之後，認為「我都沒有怎麼樣」；接著拿著A院的報告來詢問「到底有沒有青光眼」、「我青光眼是否惡化？」
每台儀器的設定、判讀、標準並不同。當你在其他院所做的視野，即便機型都相同，但是不同院所環境及設定，還是會產生某些誤差。環境是在暗室裡或較亮室內，做出來的結果就不會相同，所以沒辦法立即給予答覆。基本上，建議要在同一家的院所長期追蹤。
Q4 點完青光眼藥水眼睛很紅，是正常現象嗎？眼壓半夜2~3點最高，降壓藥水是否晚上8點使用效果最好？
A：青光眼藥水點起來不會紅眼僅1~2種，像青眼露 (Timoptolol)，點起來不太會紅；艾弗目(Alphagan P)因人而異，有些人點起來很紅、有些人反而會變白。使用其他類眼藥水不紅眼很難，變紅只是外觀，若無任何不適，眼壓控制好最重要。
你確定自己真的在半夜2、3點眼壓最高？真的爬起來量眼壓發現高了，那是真的高嗎？那時你已經脫離睡眠狀態了！
舉例來說：平常血壓很低，半夜被叫起來量血壓變高，為什麼突然變高了？因為已經被叫醒了！依學理而言，眼壓和血壓一樣起伏，用藥以後會幫助你把起伏的眼壓平均值降低，控制夠好惡化速度就會減緩，就是這麼簡單。
注意！回門診發現眼壓量到20或量到11，別太在意數值的高低。記住：用藥控制、定期追蹤，每天好好睡覺，保持平常心，想太多反而造成困擾。
Q5 熱敷眼睛能幫助血液循環嗎？眼睛周遭針灸後會覺得明亮許多，但維持不久，是否建議繼續針灸？
A：可以，熱敷眼球除促進血液循環之外，也是治療乾眼症很有效的方法，並不會對眼睛造成傷害，溫度50度以下，避免燙傷。
再說眼睛變得明亮不一定和針灸有關係，有些人一早起床也會覺得特別明亮。針灸眼睛時間長，經短暫閉眼休息再睜開眼感覺比較明亮，不一定是因為針灸讓眼睛變得明亮。我個人不會排斥中醫療法，但更希望西醫治療同時進行。西醫講法比較實際，常讓患者感覺希望渺茫，因而放棄這一邊的治療，往往兩三年後回頭幾乎已看不見。輔助療法都可做，但不應該放掉正規治療。
Q6 確診青光眼，偏頭痛依舊持續，不確定是青光眼造成的偏頭痛或是其他原因？
A：眼壓如果不高是不太會偏頭痛的，剛有提到慢性青光眼病人為什麼都快看不見才跑來看眼睛？主要是眼壓低於30以下多半不會有症狀。
偏頭痛的成因太多，除了真正腦部問題之外，常見是鼻子過敏感患者，許多鼻竇炎病患眼睛整天痠痛，然後以為眼壓很高不舒服。此時，也許解決鼻竇炎的問題，眼睛痠痛的症狀就跟著改善。
Q7 低血壓的青光眼患者該如何治療，擔心治療後變成高血壓？
A：不管你是哪種類型的血壓，得到青光眼的治療方式就是降低眼壓。如果正常眼壓型的青光眼，眼壓就必須比平常更低，而不是認為自己眼壓正常不用治療，沒有所謂的安全數字。低血壓的人建議多做有氧運動促進血液循環，血壓可能提升一些，不至於會變成高血壓。
Q8 青光眼患者可以配戴深褐色眼鏡？
A：取決於青光眼的程度，如果視覺功能較差最好不要，看不清楚又戴一個大黑墨鏡，反而危險程度大增！有害色線是紫外光，可以使用抗UV眼鏡，現在也有做透明的。若是視覺功能還可以，那麼配戴深褐色、茶色眼鏡避光是不錯的選擇。
Q9 青光眼患者可以捐血嗎？
A：可以，青光眼不屬於感染的疾病，捐血不會讓別人造成青光眼。
Q10 白內障術後視力不錯，近來左眼模糊有黑影，需要再做其他檢查？本身血壓偏低，是否眼壓比較難控制？
A：術後視力清晰，後來又覺得模糊、有黑影，有時是有其他的問題，可能過於疲勞或飛蚊症，也是要檢查才會知道。低血壓較容易產生眼內供血不足，你說血壓90/60算是低血壓嗎？算是，但也不能說不可控。研究報導指出，眼壓比較低的人惡化的速度也會比較慢，雖然你血壓低但眼壓正常，還是需要持續藥物治療追蹤。
Q11 眼壓多久要測一次？有些藥水會造成低眼壓，是否影響眼睛循環？
A：正常的追蹤就好，不用特別每天抱著眼壓機。若整天抱著眼壓機量眼壓，晚上更睡不好、一緊張測量出的眼壓更高。眼壓整天都會跳動，如果定期半年、一年的檢查惡化幅度都很小，那就表示控制得很好，沒有退步，不要糾結眼壓某一次跳到25嚇死自己！
目前研究有告知，確實有些眼藥水會讓眼壓偏低，主要還是要看個人的狀態而定。
Q12 如果持續在兩家以上追蹤青光眼，但兩家說法不一，該如何決定是否需要點藥治療？
A：我先恭喜「代表你沒有太嚴重」！如果很嚴重，你去任何一家都說你是。醫師很難只單靠一次檢查來斷定你的一生需要和青光眼為伍。患者必須觀察一陣子是否產生變化，至於要不要點藥？如果擔心，那就先點藥；有問題馬上開始治療，就不會有拖到病情變壞的結果。
主講人：三軍總醫院眼科部 陳怡豪醫師
Q1 視網膜剝離+先天性白內障，術後眼睛會乾痛，是正常嗎？需注意什麼術後調養？
A：眼睛不管做過任何手術，比如青光眼手術、白內障手術、視網膜剝離或近視雷射手術等，只要開過刀眼睛就會變得乾澀，因為術後必須使用治療性的藥水，都可能讓眼睛更乾。
改善方法：補充人工淚液、眼睛充分休息或熱敷都可舒緩。若沒好好保養，乾澀情況無法避免會變得更嚴重。有人也會購買加濕氣使用，如果覺得用起來舒服也是可以。
Q2 從眼底斷層OCT看，青光眼有可能提早多少年發現？
A：OCT從2008年開始在全球使用，近15年在眼科才廣泛被運用，認為是對青光眼很好的儀器。以往判定青光眼病人，首先從結構上看到視神經受損，然後視野也缺損。
OCT出現讓青光眼的發現可以介於兩者之間，有些族群在OCT底下確定有青光眼，但視野還看不出什麼變化；有些族群OCT看起來不正常，但並沒有青光眼。
因此，OCT一定可以提早發現青光眼？只能說需要定期追蹤檢查才會知道答案。青光眼是一種漸進式的變化疾病，確定診斷後才需要控制它，若一直都沒有變化則追蹤即可。
Q3 青光眼檢測方法包含OCT、眼底照相、視野等，不同的儀器廠牌是否影響青光眼之判讀？
A：這位提問的人也是有做功課，知道每一種廠牌、儀器、系統等難以比較，說得沒錯！台灣就醫方便，門診常遇見在A院判有青光眼點了一陣子藥水之後，認為「我都沒有怎麼樣」；接著拿著A院的報告來詢問「到底有沒有青光眼」、「我青光眼是否惡化？」
每台儀器的設定、判讀、標準並不同。當你在其他院所做的視野，即便機型都相同，但是不同院所環境及設定，還是會產生某些誤差。環境是在暗室裡或較亮室內，做出來的結果就不會相同，所以沒辦法立即給予答覆。基本上，建議要在同一家的院所長期追蹤。
Q4 點完青光眼藥水眼睛很紅，是正常現象嗎？眼壓半夜2~3點最高，降壓藥水是否晚上8點使用效果最好？
A：青光眼藥水點起來不會紅眼僅1~2種，像青眼露 (Timoptolol)，點起來不太會紅；艾弗目(Alphagan P)因人而異，有些人點起來很紅、有些人反而會變白。使用其他類眼藥水不紅眼很難，變紅只是外觀，若無任何不適，眼壓控制好最重要。
你確定自己真的在半夜2、3點眼壓最高？真的爬起來量眼壓發現高了，那是真的高嗎？那時你已經脫離睡眠狀態了！
舉例來說：平常血壓很低，半夜被叫起來量血壓變高，為什麼突然變高了？因為已經被叫醒了！依學理而言，眼壓和血壓一樣起伏，用藥以後會幫助你把起伏的眼壓平均值降低，控制夠好惡化速度就會減緩，就是這麼簡單。
注意！回門診發現眼壓量到20或量到11，別太在意數值的高低。記住：用藥控制、定期追蹤，每天好好睡覺，保持平常心，想太多反而造成困擾。
Q5 熱敷眼睛能幫助血液循環嗎？眼睛周遭針灸後會覺得明亮許多，但維持不久，是否建議繼續針灸？
A：可以，熱敷眼球除促進血液循環之外，也是治療乾眼症很有效的方法，並不會對眼睛造成傷害，溫度50度以下，避免燙傷。
再說眼睛變得明亮不一定和針灸有關係，有些人一早起床也會覺得特別明亮。針灸眼睛時間長，經短暫閉眼休息再睜開眼感覺比較明亮，不一定是因為針灸讓眼睛變得明亮。我個人不會排斥中醫療法，但更希望西醫治療同時進行。西醫講法比較實際，常讓患者感覺希望渺茫，因而放棄這一邊的治療，往往兩三年後回頭幾乎已看不見。輔助療法都可做，但不應該放掉正規治療。
Q6 確診青光眼，偏頭痛依舊持續，不確定是青光眼造成的偏頭痛或是其他原因？
A：眼壓如果不高是不太會偏頭痛的，剛有提到慢性青光眼病人為什麼都快看不見才跑來看眼睛？主要是眼壓低於30以下多半不會有症狀。
偏頭痛的成因太多，除了真正腦部問題之外，常見是鼻子過敏感患者，許多鼻竇炎病患眼睛整天痠痛，然後以為眼壓很高不舒服。此時，也許解決鼻竇炎的問題，眼睛痠痛的症狀就跟著改善。
Q7 低血壓的青光眼患者該如何治療，擔心治療後變成高血壓？
A：不管你是哪種類型的血壓，得到青光眼的治療方式就是降低眼壓。如果正常眼壓型的青光眼，眼壓就必須比平常更低，而不是認為自己眼壓正常不用治療，沒有所謂的安全數字。低血壓的人建議多做有氧運動促進血液循環，血壓可能提升一些，不至於會變成高血壓。
Q8 青光眼患者可以配戴深褐色眼鏡？
A：取決於青光眼的程度，如果視覺功能較差最好不要，看不清楚又戴一個大黑墨鏡，反而危險程度大增！有害色線是紫外光，可以使用抗UV眼鏡，現在也有做透明的。若是視覺功能還可以，那麼配戴深褐色、茶色眼鏡避光是不錯的選擇。
Q9 青光眼患者可以捐血嗎？
A：可以，青光眼不屬於感染的疾病，捐血不會讓別人造成青光眼。
Q10 白內障術後視力不錯，近來左眼模糊有黑影，需要再做其他檢查？本身血壓偏低，是否眼壓比較難控制？
A：術後視力清晰，後來又覺得模糊、有黑影，有時是有其他的問題，可能過於疲勞或飛蚊症，也是要檢查才會知道。低血壓較容易產生眼內供血不足，你說血壓90/60算是低血壓嗎？算是，但也不能說不可控。研究報導指出，眼壓比較低的人惡化的速度也會比較慢，雖然你血壓低但眼壓正常，還是需要持續藥物治療追蹤。
Q11 眼壓多久要測一次？有些藥水會造成低眼壓，是否影響眼睛循環？
A：正常的追蹤就好，不用特別每天抱著眼壓機。若整天抱著眼壓機量眼壓，晚上更睡不好、一緊張測量出的眼壓更高。眼壓整天都會跳動，如果定期半年、一年的檢查惡化幅度都很小，那就表示控制得很好，沒有退步，不要糾結眼壓某一次跳到25嚇死自己！
目前研究有告知，確實有些眼藥水會讓眼壓偏低，主要還是要看個人的狀態而定。
Q12 如果持續在兩家以上追蹤青光眼，但兩家說法不一，該如何決定是否需要點藥治療？
A：我先恭喜「代表你沒有太嚴重」！如果很嚴重，你去任何一家都說你是。醫師很難只單靠一次檢查來斷定你的一生需要和青光眼為伍。患者必須觀察一陣子是否產生變化，至於要不要點藥？如果擔心，那就先點藥；有問題馬上開始治療，就不會有拖到病情變壞的結果。