主題：青光眼轉壞的速率如何決定

發布日期:2024/4/26

2024/3/9 青光眼講座 
講題：青光眼轉壞的速率如何決定 
主講人：長庚醫院眼科部 陳賢立醫師 

 
協會成立宗旨之一是呼籲及早發現青光眼。 三月的第2個星期為「世界青光眼週」，2008年台灣與世界接軌同步宣導，青光眼定義為視神經病變的疾病，會造成不同程度且相對應的視野受損，被稱為視力的隱形殺手，是不可逆的致盲疾病。 



綜合各式儀器檢查，判斷得到青光眼 

青光眼的檢查，包含裂隙燈、眼壓、視野、視神經眼底照相以及視神經纖維斷層掃描(OCT) 

1.​視神經眼底照相：約100年前就發明出來，當時的解析度不高；現今眼底照相的影像結果列入判讀是否為青光眼的重要依據之一。

2.​視神經纖維斷層掃描(OCT)：近十年來創新的眼科檢查，檢查時間短、無輻射且不需散瞳。它能量化眼底神經纖維厚度、黃斑部厚度，能更精確的達到早期發現早期治療之目的。OCT報告以圖像解說，綠色為正常神經厚度、黃色為及格線邊緣的神經厚度、紅色為低於正常值的神經厚度。簡單來說，紅色區域為視神經纖維大部分壞死的位置。 

3.​視野檢查：暗室內進行，檢查時間30分鐘。一般視野從周邊開始受損，接著逐漸包圍到中間，初期青光眼沒有感覺。若正常眼壓型青光眼的視野，則會從正中央視力附近缺損。視野報告黑色部位是顯示看不見的位置，但黑色亦有深淺，病患實際看見情況可能是變暗或模糊不清。 

 

青光眼患者視野出現較嚴重的缺損時，建議晚上盡可能不要開車。當病患的單邊視野已有缺損，另一眼會透過大腦產生影像互補，看似不受影響。國外視覺功能實驗室指出：即便有互補功能但立體感會喪失，或變得不夠敏銳。 

 

視野和OCT報告，需互相比對評估 

由於視野屬於病患自行操作的檢查，報告數值會受到操作熟悉度、當下精神狀態、心裡壓力、主觀意識等影響而產生誤差值。醫師在判讀視野報告時需搭配視神經斷層掃描(OCT)報告，互相比對來評估青光眼病況是否變差？視神經纖維是最早能夠被發現的惡化數值，且惡化到一定程度，視野才會開始出現缺損。 

長期追蹤很重要！若能夠在一開始發現視神經被破壞就開始治療，大部分患者都能夠儘量延緩視野被破壞的時間。建議：患者能在三年內做滿6次視野檢查，根據平均檢查結果即能計算出變壞的速率。 



了解自己視野破壞程度？看MD值 

視野報告內有一項數值為MD(db/分貝)，即為平均缺損值，當缺損程度越大，MD值越大。分類如下：初期MD值為6 dB以下、中期MD值為6-12 dB、末期MD值為12 dB以上。 
視野機內會監測記錄每次做視野的數值，約5次電腦就能統計畫出後續的視野變壞速度（斜率），也將一併預測未來可能變化的數值。 
 

視野轉壞速度差異，因人而大不同

根據臨床統計顯示：約 5.6%患者一年內視野損失2.5dB，屬於快速惡化型；持續治療下希望患者一年內損失應< 1 dB，平均眼壓最好維持在18毫米汞柱以下。 
注意！相同的MD值不代表視野缺損的範圍相同，因此醫生會根據患者的損壞位置來做出相應的治療方針。 

(1) 不能再用視野縮小當指標 

早期/中期青光眼患者，常見症狀是需要「更多的光線才看得清楚」或「視力有點模糊」。 
後期青光眼患者常感受「像是透過髒汙的眼鏡看東西、某側的物體看不見、分辨不出顏色」等等。 
非常後期的青光眼，不見得是呈現隧道狀視野，也可能看到的景物越來越霧，或感覺眼前揮動的手，甚至僅剩下光感。 

(2) 滾雪球效應的原理 

青光眼有治療也還在惡化？若青光眼不治療，是一定會惡化，治療目的是為了延緩惡化而已。以雪球大小來比喻青光眼的病程，趁早期雪球小小的滾下來就開始介入治療，會獲得較好的控制；當雪球越滾越大顆，越晚才介入治療青光眼會變得不好控制。最後情況也許需使用手術治療才能獲得穩定。 



結   論  
青光眼轉壞的速率是個數學題！每年嚴格的控管標準最好視野(MD)不超過0.2-0.4db的退化，但是多數人的努力只能平均介於0.5-0.8db之間。人會老化，加上青光眼會持續惡化，根據每位病患確診的年齡及餘命，檢查追蹤就能劃出一條斜率，何時眼睛可能看不見。提醒：青光眼兩眼的惡化情況不同，只要優眼退化較緩或中央視力穩定，那麼不需過度擔心，請保持與疾病和平共存的心態。