主題：青光眼輔助療法的可行性

2021/3/13 世界青光眼週講座(二)
主題：青光眼輔助療法的可行性
主講人：三總眼科部青光眼科 呂大文教授

2021年世界青光眼週，全球宣導主軸為「綠絲帶」，讓眼睛維持在綠燈狀態，OCT的視神經呈現綠色，走遍天下看清楚世界的日子可以比較久。

青光眼大部分是眼壓過高引起，有少部分眼壓正常也可能患病，正常眼壓值介於10-21毫米汞柱。眼壓本身是24小時會波動，早上量、中午量、下午量或晚上量，甚至睡覺沒量的時候，也有可能升高。舉例來說：有一位收治住院病患，之前來看門診眼壓通常只有12、13，奇怪他的視野一直變壞，住院當晚半夜去量眼壓卻高達30，所以很多時候是半夜睡覺變高，這種人通常必須手術治療做一個引流出口，之後被破壞的程度會比較緩慢。



動作也會影響眼壓

白天交感、副交感神經抵抗力強，人會站立或活動，那時眼壓可能比較低。夜晚入睡，整個身體放鬆掉，房水代謝變慢，眼壓大多在半夜熟睡階段偏高。坐姿也有影響，坐著時看正前方眼壓不會高，仰頭可能眼壓會稍高，低頭時的眼壓絕對高於仰頭。這就是為什麼我們希望大家不要當低頭族，電腦螢幕可稍微調高一些，是比較適合的坐姿。注意：若能抬頭看正前方工作，相當於使用一個青光眼用藥。



非主流的輔助療法是否可行

這些輔助療法，包括針灸、高壓氧、氣功、中藥等，可能在某種情境下有某種效果，卻無法持續性保護。針灸不少病患嘗試過，門診上20%的機率曾傷及眼球、造成視力驟降，要很小心。氣功可能有效，可使身體產生較多的一氧化氮，對青光眼有幫助。高壓氧如果持續做，副作用會造成肺部纖維化。哪些中藥成分能降眼壓或控制眼壓？是否會產生刺激，目前無法評斷。

臨床上唯一肯定可行就是持續有氧運動，而且運動越激烈，眼壓會在較短的時間下降，下降幅度也越大，但是運動後一小時可能又恢復。有研究顯示：不常運動的疑似青光眼患者，施予三個月有氧運動之後平均眼壓下降20%。提醒大家，運動在於持續性，雖然運動後一小時又會恢復，長久下來也會降低基礎眼壓。

粒線體＝人體的發電機

粒線體就像細胞的能量工廠，研究報告指出：粒線體在老化過程扮演重要的「生物時鐘」角色，如果轉得太快造成細胞氧化損傷、組織器官功能失常，一切的退化會加速到來。老化組織細胞中的部分粒線體功能缺陷，會製造過多的氧化自由基，人也因此逐漸「老化」。如果經常運動，就可增加粒線體的帶氧量及提升一氧化氮，建議青光眼病患睡前可騎室內腳踏車運動30分鐘，長期下來就能夠強化粒線體功能。

靶向幹細胞替代治療的難題

2006-2013年，美國FDA批准12項幹細胞替代治療黃斑部及不可逆的致盲眼疾之一、二期臨床實驗。重點在於如何進行幹細胞的靶向輸送，是目前幹細胞治療的難題！

組織工程材料學把幹細胞進行整合研究，體外建構三維視網膜膜片並移植入恆河猴高眼壓模型中，初步成效克服視網膜假體不能模擬神經元功能的不足，同時亦克服非靶項幹細胞移植形成細胞團的缺陷，具良好的運用前景。前幾年，日本最成功的幹細胞移植案例，來自視網膜色素變性細胞，視神經的幹細胞並無明顯突破。

抗氧化物與視神經保護劑

新型的視神經營養因子不斷出現，如NGF、BDNF、GDNF、PEDF及小分子肽等，基礎研究進展顯著，臨床效果卻不盡如人意，更缺乏生物體整體行為的評估與解釋。

從大自然食物中補充，多攝取具有抗氧化功能的食物，包括銀杏、綠茶、紅酒、黑巧克力、藍莓、山桑子和葉黃素等。眼睛特別重要的礦物質鎂、鋅、硒、銅，必要維生素A、C、E，以及近幾年很紅的Q10、B3。另外有含豐富精氨酸(一氧化氮)的食物如牛肉、海鮮、人參亦可適度食用，但不宜過量。從均衡飲食衍生而出的混合維生素、抗凝血因子及抗氧化因子的脈動療法，對青光眼的視覺功能也有增進效果。

總結  任何輔助療法，美國FDA至今未曾背書認可，因為捨棄傳統西醫治療，對病患可能產生無法預估的風險。確診青光眼，毫無疑問必須先以藥物治療來降低眼壓，解除高眼壓對視神經的壓迫。台灣的臨床經驗，對於青光眼所造成的三叉神經刺激，引起的偏頭痛、眼眶痛、太陽穴周邊及後頸部疼痛，過去僅能以止痛藥緩解，近年以肉毒桿菌素治療也有不錯的成效。