2024/12/21 青光眼講座Q&A

發布日期:2025/2/1

2024/12/21青光眼講座Q&A 
主講人：三軍總醫院眼科部 陳怡豪醫師 
 
Ｑ1：同時有黃斑部及青光眼問題，現分別在視網膜科和青光眼科治療，是否可以合併只看一科？ 
Ａ：兩個專科看的範圍不同，視網膜科是看黃斑部、青光眼科是視神經，不同的問題由不同的專科醫師追蹤比較妥當。先以病況較嚴重的眼疾為主要門診，但如果兩種眼疾嚴重程度相當，建議分兩個專科醫師追蹤為佳。 
 
Ｑ2：黃斑部裂孔手術後需要趴睡三周，這姿勢對青光眼非常不利，青光眼的病患適合做黃斑部裂孔的手術嗎？ 
Ａ：如果你的黃斑部裂孔很嚴重，醫師判斷有必要做這個手術，他也會顧及青光眼患者眼壓可能升高，通常醫師會開立降眼壓的口服藥，術後的過度階段必須配合每天吃，同時監控眼壓。 
 
Ｑ3：正常眼壓青光眼，把眼壓控制住之外，還繼續惡化那麼要注意什麼？假設是低血壓問題該怎麼做？ 
Ａ：正常眼壓性青光眼還是持續快速惡化，那麼可與醫師討論積極治療，比如手術。視神經在中樞神經的末端，若末梢循環不好，供養不足，是有可能會影響視神經，按時用藥之外，平日可以增加有氧運動，幫助全身的血液循環。 
 
Ｑ4：請問彌可保和B群可以一起吃嗎？有其他推薦保健品？ 
Ａ：彌可保是維他命B12膠囊，是B群其中的一種。青光眼患者需要額外補充彌可保（每日2顆），和B群一起服用不會有衝突。因為維他命B屬於水溶性，無法被吸收的部分會隨著尿液排出體外。其他保健品像是魚油、葉黃素也OK。 
 
Ｑ5：看背景比較亮的畫面，譬如電視、手機文字底有時會出現字的倒影，書本類就不會，此症狀是否跟青光眼有關係？ 
Ａ：青光眼比較明顯是看燈泡會出現彩虹光暈。年紀比較大的長輩，有時白內障前兆可能景物出現多個影像，就是你說的倒影或稱複視，如果擔心都可以去眼科詳細檢查。 
 
Ｑ6：看OCT報告要看哪些數據？怎樣的數字是正常範圍？ 
Ａ：OCT主要看視神經纖維層厚度、視神經盤比例，沒有標準答案，不同的眼睛會有不同的數字以及杯盤比。舉例來說，高度近視病人因為眼軸長比較長，厚度及杯盤比會比較薄及大，但不代表比較薄或比較大就有青光眼。 
 
Ｑ7：視神經蒼白是指什麼樣的圖示？視神經盤凹陷如何看圖？ 
Ａ：   
1. 凹陷大（請看黑白圖示）：上圖黑色圓圈的範圍看起來比較厚，表示凹陷大小正常；下圖黑色圓圈的範圍看起來比較薄，表示凹陷大小異常。 
2. 蒼白（請看彩色圖示）：上圖視神經盤周圍有較多血流通過，顏色看起來紅潤；下圖視神經盤周圍有較少血流通過，顏色看起來蒼白。 
 
Q8：半夜睡覺醒來眼睛比較硬，是否晚上的眼壓比較高？若常發生在夜晚，點眼藥水會改善嗎？ 
A：半夜起床摸眼睛發現眼球比較硬，有機會眼壓比較高一些，可以和醫師討論把藥物換成睡前點，或睡前再加一個藥。但是夜間眼壓和白天相比確實是會高一些。 
 
Ｑ9：請問需要購買家用眼壓計？如果在家中測量出眼壓升高應如何處理？ 
Ａ：每個醫師建議不盡相同，我個人認為不需要。在家量眼壓發現的確很高，那就要盡快到醫院確認是不是真的高，是否需要做其他處置。眼壓和血壓一樣本來就會起伏，而且兩眼眼壓也不一定相同，大致上雙眼眼壓落在正常範圍內（21毫米汞柱以下），就不用擔心。 
 
Ｑ10：我檢查出有青光眼和白內障，適合做白內障手術？對青光眼有影響嗎？ 
Ａ：有些青光眼較嚴重的患者想做白內障手術，可以實施青光眼和白內障的合併術，降低術後眼壓無法控制的風險，實際情況還是建議和主治醫師討論，避免術後眼壓過大，影響青光眼的控制。 
 
Ｑ11：青光眼藥品類別、品項不少，眼壓平穩後能否停藥，若停藥的後續狀況如何？青光眼與帕金森病症有相關聯嗎？ 
Ａ：注意！眼壓平穩是用藥控制的結果，若因為平穩而自行停藥，那就又會開始變得無法控制。因此確定得到青光眼且開始點藥，記得一輩子都要按照醫囑用藥，切勿自行停藥。目前並無相關研究證明青光眼和帕金森氏症有關聯。 
 
Ｑ12：有青光眼和乾眼症，常覺得眼睛痛是什麼原因？需要做何種治療嗎？ 
Ａ：眼睛痛有很多種，有可能是乾眼症眼睛太乾而痛，有可能是青光眼的副作用造成眼睛痛，先和醫師討論更換青光眼藥水，若仍無法忍受用藥的副作用，最後可考慮手術治療。乾澀的部分除人工淚液及凝膠之外，建議多熱敷來舒緩乾眼問題。 
 
Ｑ13：長期點艾弗目眼藥水會有副作用嗎？ 
Ａ：艾弗目的副作用，比如眼部充血、灼熱感、針刺感、頭痛、視力模糊、異物感、疲勞、嗜睡、結膜濾泡、眼部過敏反應、眼部搔癢等，但是這些副作用並不是每人都會發生。 
 
Ｑ14：青光眼每年做視野檢查、定期點藥就可穩定？還會有突發狀況嗎？ 
Ａ：定期點藥、檢查視野、視神經、眼底照相等，如果都有穩定甚至持平，那表示藥物控制良好，請繼續保持。另外，很難界定突發狀況是哪種？生活作息改變、身體產生其他疾病需要治療、壓力外力等，有可能讓原本穩定的青光眼產生變化。 
 
Ｑ15：黃斑部病變有方法治療嗎？ 
Ａ：黃斑部病變有分乾、溼性，乾性黃斑部病變目前沒有藥物可以治療，可以補充葉黃素使其退化減緩；溼性黃斑部病變有藥物可以做注射治療。病情符合健保給付標準，可以向健保局申請治療藥物打針。 
 
Ｑ16：高度近視是指多少？定期眼科檢查時間？ 
Ａ：世界衛生組織(WHO)於2015年下修高度近視為500度以上。定期追蹤青光眼的變化，健保給付半年可以做一次；若是追蹤黃斑部病變，按照嚴重程度可一個月一次至三個月一次。提醒40歲以上高度近視者最好每年做一次檢查。 
 
Ｑ17：裂隙燈檢查有醫師看10到20秒，有的醫師檢查時間翻倍，差異在哪裡？ 
Ａ：每個醫師看的重點不同，也許可能在裂隙燈下剛好看到其他有問題會看得久一些，其實沒有太大差異。 
 
Ｑ18：眼壓正常，若擔心有青光眼要怎麼發現？長輩有青光眼且眼睛會脹痛，但視力正常，這樣可放心嗎？ 
Ａ： 
1. 眼壓只是懷疑青光眼的一個指標，想確認是不是真的有青光眼需要合併視野、視神經及眼底照相來判讀，因此需要掛眼科做詳細檢查。 
2. 青光眼也跟遺傳相關，若直系血親有，得到青光眼的機率會比一般人多7-9倍，因此需定期至眼科門診追蹤。 
3. 眼睛會脹痛的原因很多，像是3C使用過度、眼睛疲勞、眼睛乾澀、睡前喝水過多或失眠等，都會產生眼睛酸、脹、痛、乾的情況。若確認眼壓不高脹痛持續存在，可詢問眼科醫師是否有其他治療方式。 
 
Ｑ19：新的醫師將兩眼點藥改為單眼(患眼)，原本雙眼眼壓都10，但點單眼兩週後，沒點藥的那眼變成15怎麼辦？ 
Ａ：畢竟青光眼藥物都有副作用，每個醫師考量點不同，點久了有可能會不舒服。所以有些醫師僅針對患眼治療，沒有問題的眼睛就無需點藥觀察追蹤即可。