主題：如何選擇對病人最有利的青光眼治療方式

發布日期:2024/2/17

2023/12/16青光眼講座 
講題：如何選擇對病人最有利的青光眼治療方式 
主講人：三軍總醫院眼科部 呂大文醫師 

 
今年最終場，感謝愛盲協會理事長何一滔醫師及閤家生活開發公司的贊助。這次內容也是理事長10月參加曼谷的亞太青光眼醫學會，帶回來分享的醫療新觀念。 
「請問醫師如何確診青光眼？」是在診間最常被問到的問題。但是，如何選擇對病人最有利的青光眼治療方式，通常需要透過醫病雙方了解與溝通。
 

 

三種儀器檢查判斷，並非只看眼壓 

第一個是眼底攝影：一亮一閃可以看出視神經纖維受損的部分。 
第二個是光學斷層掃描(OCT)：正常為綠色，視神經開始出現問題則會變成黃色，嚴重變成紅色。 
第三個是視野(VF)：大致上會看到一個個黑點，是視神經盤所在位置，當你的情況越來越嚴重，則會越來越黑。 
 
青光眼被認定為「全身性的疾病」  

青光眼的英文叫做Glaucoma，日文翻譯為綠內障，多數人認知屬於單純的眼科疾病，其實不然！有時也和腦部疾病相關，青光眼來到末期有些病患的腦部呈現萎縮現象，因此認定青光眼是一種全身性的疾病。 

眼睛內最柔軟的位置為視神經，當眼內壓力變大產生視神經盤凹陷，凹陷以後會造成視野缺損，極可能導致失明。視神經破壞是漸進式且不可逆，容易被忽略的原因在於眼睛是雙眼一起看，等發現視野變得狹窄才來就醫，往往都已經到達中、末期，因此早期發現，早期治療非常重要。 

視野受損分期(MD/dB) 

初期：損失3分貝(dB)以下 
進入中期：3-6分貝(dB) 
中期：6分貝(dB)以上 
嚴重期：12分貝(dB)以上 
達失明程度：33分貝(dB) 

定期的視野檢查，按照損壞速度能夠粗略計算大約還剩多久能夠看得見。 

光學斷層掃描(OCT)黃綠紅的意義 

光學斷層掃描(OCT) 判定指摽：正常為綠色，黃色可能開始受損或儀器偏差，已受損則是紅色。 
視神經厚度(RNFL)正常厚度約100um，底約50um，開始受損之後厚度會變薄，變薄的速率會影響視野受損的程度。病患定期追蹤，能夠幫助醫師了解病程的進展。 


青光眼可以治癒嗎？答案是不行 



青光眼惡化相關因子是眼壓，隱定的眼壓控制有助於延緩惡化速率。 
● 眼壓波動：眼壓波動起伏大，會造成快速惡化；研究顯示起伏小，惡化速度較慢。 
● 目標眼壓：根據視野缺損程度來制定目標眼壓。 

治療青光眼首要目標是控制眼壓 

初期患者 : 避免惡化 
末期患者 : 視覺功能之維持 

青光眼治療方式有三種 

1. 藥物治療：最常用的第一線治療方式就是眼藥水，達到降眼壓之目的。 
   ▲ 針對孕婦用藥建議：妊娠期前三個月-艾弗目；之後的六個月可改用-青眼露、前列腺素；哺乳期的媽媽除艾弗目以外，其他皆可。
2. 雷射治療  利用雷射幫助房水排出，達到降壓的效果，雷射手術的執行較為簡易。 
3. 手術治療 當藥物及雷射這兩種治療方式都無法有效達到降眼壓，避免傷害視神經的做法即是考慮手術。 

青光眼雷射治療，閉鎖型與開放型不同 

1. 隅角閉鎖型病患：虹膜雷射穿孔術(PI)，可避免急性青光眼發作的預防性治療。 
2. 隅角開放型病患：雷射小樑網整型術(SLT)，適用無法容忍藥物的副作用或孕婦。若施作2、3個月後眼壓又再度上升，患者不想點藥或手術，亦可再次雷射，不限次數。 

關於青光眼手術治療 

1. 小樑網切除術：健保給付的第一線青光眼手術。 
2. 小樑網切開術：針對先天性青光眼的嬰幼兒童施作。 
3. 濾過管手術：小樑網手術失敗後的第二線手術，包含亞曼式及保羅濾過管。 
4. 青光眼+白內障二合一手術：青光眼及白內障常同時存在，白內障過熟恐誘發急性青光眼發作，青光眼亦加速白內障惡化，醫師考量會建議同時施作。 
5. 微創手術MIGS：置入迷你引流管於眼內來加強房水排出，屬自費手術。適合病況輕微者，特色為傷口小，安全性高，術後較少不適、恢復快，但降壓幅度比小樑網切除術低。 

手術是終極手段，當醫師認為應該施行手術治療時，最好不要遲疑。
病患必須明白手術雖能控制眼壓，阻止視神經受損繼續惡化，卻無法讓已壞死的視神經再生。
換言之，無法恢復已經喪失的視野。 

溫馨提醒  青光眼治療策略顧及三個面向，早期診斷、適時介入與持續追蹤，對於維持疾病控制非常重要。治療期間為滿足病人的個別需求必須整合藥物、雷射和手術治療。醫病之間要充分溝通，病人也必須遵從醫囑，避免造成視力嚴重損毀甚至無可挽回的遺憾。