主題：易被忽略耽誤的青光眼類型

發布日期：2023/4/3

2023/3/4 世界青光眼週講座 
講題：易被忽略耽誤的青光眼類型 
主講人：三軍總醫院眼科部 呂大文教授 

青光眼的典型表現是「眼壓高」，但眼壓高可能不見得有青光眼，眼壓正常卻可能有青光眼，為什麼會這樣呢？有別於一般熟知的慢性青光眼和急性青光眼，「正常眼壓/低眼壓青光眼」是最常被輕忽的青光眼類型。今年世界青光眼週大力投入宣導，就是低眼壓青光眼及高眼壓症，希望大家能夠重視這個無聲的視力殺手。 

從眼壓判斷青光眼，診斷易出現盲點 

約有三成病患眼壓正常，醫病之間就以為一切看似正常。診斷出現的盲點通常在此：從OCT眼底斷層掃描看出視神經及視網膜呈現異常或退化的反應，且視野已漸有缺損，稱為「正常眼壓/低眼壓青光眼」。大多數此類病患發現時病情往往走向中、末期，若太晚才開始治療則無可避免可能造成失明的遺憾。 

另一種易被耽誤類型，部分患者的眼壓經常超過21mmHg，視神經杯盤凹陷比例較正常人大，但視神經及視野並未受損，稱為「高眼壓症」。醫師診斷為「就是角膜比較厚而已」，並沒有青光眼。根據臨床資料，眼壓超過21毫米汞柱可能是角膜厚度問題，角膜較厚測得的眼壓會較高；反之較薄測得的眼壓會較低，後來發展成為青光眼的機率相對高。 

高眼壓症長期的研究發展 

眼科醫學會最常討論的議題是「高眼壓症到底需不需要點眼藥水治療？」 
美國眼科醫學研究團隊針對此問題做了長達20年高眼壓症的研究，分成三階段發表重要論述。 

 

研究團隊依風險因子分組，包含年紀、眼壓(IOP)、視神經杯盤比 (CDR)、視野標準模式 (PSD) 以及中央角膜厚度共五個面向。 

2021發表最終結論，診斷認定青光眼之定義： 
(1) 視神經盤退化 及/或 視野異常 
(2) 異常與開放型青光眼相關 

 此項研究追蹤長達20年，提出共識觀點如下 :

●受試者為黑人、非裔美國人的比例高，因種族因素，為隅角開放型的青光眼比例較高。 
●最後演變成青光眼的病患，通常眼壓平均值為24.9毫米汞柱。 
●長期追蹤至第三階段，觀察組有49.3%變成青光眼，而提早治療組亦有41.9%變成青光眼。 
●病患用藥順從性及持續追蹤意願，會影響青光眼進展的嚴重程度。 
●高眼壓症有所謂高危險群患者應該治療，但低危險群目前尚無定論。 

注意！高危險群追蹤與治療並重 

哪些人是高危險群呢？
眼壓經常高於25mmHg、視神經凹陷大於0.6、角膜厚度小於510微米以及有青光眼家族史與本身為三高患者。

建議：40歲以上應主動篩檢，有家族史年滿18歲每三年檢查一次。高眼壓症定期追蹤之後，可由醫師評估用藥並及早治療。