2024/10/19 世界視覺日青光眼講座Ｑ&A（1）

發布日期:2024/11/18

2024/10/19 世界視覺日青光眼講座 Ｑ&A（1）
主講者：台大醫院黃振宇醫師 


Q1：只剩單眼又高度近視的人，適合做青光眼手術嗎？ 

Ａ：傳統手術和微創手術比起來，微創手術的風險會比較低，可以考慮。 

Q2：青光眼檢查項目會因不同地區醫院而不一樣？ 

Ａ：基本上都OK，每個醫院使用的儀器型號廠商不同，主要是需比較報告數值（同一台儀器型號），建議在同一家醫院有連續報告才能評估是否變壞。 

Q3：降眼壓藥點多久需要更換？有些藥水點了會紅如何避免？ 

Ａ：一瓶藥水理論上打開開始點4週後要更換，但我會跟病人說，如果能點到5週用完也沒關係。
前列腺素系列的降眼壓藥會讓血管擴張，所以一定會紅。 

Q4：大腸鏡檢查必須大量喝水，這樣就無法避免一次喝大量的水，該怎麼辦？ 

Ａ：研究認為若短時間內大量喝水（比如半小時喝500-1000cc），那確實是會造成眼壓升高，但不見得每個人都會。
檢查要求喝到足量的水才能確保操作品質，還是建議多分幾次喝完。
如果真的擔心眼壓會上升，你可以請眼科醫師幫忙備用口服降眼壓藥。 

Q5：美特朗副作用是否包含頭暈、噁心？醫院或診所醫師是否都有慣用的藥水？ 

Ａ：是不是這個藥物造成頭暈、噁心很難講，但如果真的發生了，通常我會建議我的病人回去先觀察血壓(收縮壓/舒張壓)及心跳的變化，如果異常我個人認為該考慮換藥。
醫師通常依據病史及合併檢驗報告來決定用藥。 

Q6：眼壓正常、人工淚液也照常點，仍常覺視力模糊且有砂粒感？看電腦半小時就眼睛很疲勞？ 

Ａ：這大概就是乾眼症，乾眼症的治療是點人工淚液、熱敷。
看電腦眼睛容易疲勞，因為長時間盯著螢幕忘記眨眼，眨眼能使眼睛表面的淚水重新分配，讓眼睛維持濕潤感，當然也要多休息！ 

Q7：有黃斑部皺摺導致視力只剩0.3，是否建議手術治療？皺褶手術是否會影響青光眼？ 

Ａ：黃斑部皺摺視力0.3確實可考慮手術，這跟青光眼是兩個完全不同的眼疾。
至於是否會影響青光眼因人而異，術後可能會產生發炎反應、短暫眼壓升高症狀，建議詢問醫師並評估皺摺嚴重程度及可能的風險。 

Q8：使用降眼壓藥物的副作用包含乾眼、灼熱、紅眼等，是否建議先行停藥？  

Ａ：停藥這件事說來有點複雜！假使青光眼非常初期，看不到眼底神經病變、視野乾淨，停藥再觀察也許還可以。
如果發現視野已缺損，很差很嚴重，千萬不能擅自停藥，請回診找醫師調整用藥。 

Q9：正常眼壓青光眼的眼壓要多低才正常？ 

Ａ：低眼壓（21mmHg以下）青光眼病人有些眼壓都在17、18，也有人在11、12。查文獻發現可再低30%，但多數病人很難再降低30%；有研究報導低眼壓不需要用藥，可以先觀察，因此沒有絕對的答案。
其他問題考量，比如患者同時低眼壓和低血壓，那就避開乙型阻斷劑藥物，不會影響到血液循環；若沒有低血壓，可使用alpha促進劑、神經保護製劑等。
重點在於必須固定追蹤檢查，才能得知視神經及視野是否受損。 

Q10：青光眼同時有白內障是否可以做白內障手術？有什麼需要注意的事項？ 

Ａ：可以！眼壓控制越好去開白內障手術會越安全，當然也有像是白內障造成的急性青光眼，那就一定要手術。
眼壓控制不良的患者，也許會建議青光眼白內障一起做；眼壓控制穩定的患者，通常建議先開白內障就好。術後傷口避免碰水、撞擊，揉眼睛及注意眼壓變化。 

這邊有人提到親友術後失明問題，說實在術後失明原因很多，有可能手術過程中出現其他問題，或病人本身視神經的狀況已經很糟，眼壓很高，用藥又降不下來，沒辦法只能得手術處理。 

Q11：無防腐劑泰福羅坦（Taflotan-s）醫院缺貨，是否有其他前列腺素藥物可以替代使用？ 

Ａ：大部分病患對舒而坦（Xalatan）接受度相當高，但比較遺憾是舒而坦添加的是舊型防腐劑，有人對這類型防腐劑確實比較敏感。
這情況可改用露明目單支裝（Lumigan PF），也不含防腐劑但藥物濃度較高，有些人點了也會不舒服。泰福羅坦單支（Taflotan-s）目前缺貨的最大原因是日本地震造成產能不足。你也可試試愛倍力（Eybelis），有部分人點了之後眼睛也會紅，自己嘗試才會知道。 

Q12：眼睛的保健食品例如葉黃素、花青素等可以食用嗎？ 

Ａ：葉黃素在臨床上大部分都針對老年性黃斑部病變來研究，特別針對青光眼的研究倒是沒有，但是吃了也沒有壞處。
從食物也可攝取，像是深綠色蔬菜-菠菜、芥蘭菜、地瓜葉及紅藍紫色蔬果，保健食品也OK。