2025/03/08世界青光眼週講座-青光眼相關併發症
發布日期:2025/4/29
2025/03/08 世界青光眼週講座
講題：青光眼相關併發症
主講人：葉柏漢醫師 土城/林口長庚眼科部
這個講題是「併發症」，絕不是在闡述治療的可怕，而是讓病患明白醫師治療的難處及努力的過程。
青光眼是眼壓造成視神經受損、導致視野缺損的疾病，包括隅角開放性青光眼、隅角閉鎖性青光眼及正常眼壓性青光眼等。
併發症、副作用與後遺症的不同
•併發症：由疾病或治療後所引發的不良狀況，可能引發新的疾病，又稱為合併症。例如糖尿病引起的視網膜病變、眼內手術併發感染的眼內炎。
•副作用：指藥物進入體內後，對不同器官產生不同的作用，除主要器官的作用外，另外的就稱為副作用。例如有青光眼藥水會讓睫毛變長或心跳變低的副作用。
•後遺症：急性期患者在病情好轉後，原有視覺功能卻無法恢復。例如眼中風造成的失明。
青光眼的併發症
青光眼症狀包含：眼壓升高、腫脹疼痛、視野缺損、視力喪失等，因這些症狀引發出其他不良反應即稱為併發症。
•角膜水腫：眼壓升高不僅會對視神經造成壓力，也會往前對角膜造成壓力；當角膜水腫時，視力會變得模糊。
•眼中風：眼球後方不僅有視神經，也有血管，當眼壓升高壓迫到血管就可能造成眼中風，不過相對少見。
•焦慮：初確診時對病情焦慮，擔憂視神經、視野缺損惡化且害怕失明。
•社會退縮：青光眼來到後期，對病情控制產生無力感，若視力惡化趨近失明，影響正常生活行動，與人交流發生困難，就可能導致社會退縮的狀態。
青光眼治療的併發症
青光眼的治療目標在降低眼壓，治療方式可分為雷射、藥物、手術三大類。
任何一種治療都可能引起併發症，醫師都會極力避免，僅在治療的益處更大時才建議病患採用，而且充分溝通讓患者了解其必要性。
雷射併發症
•雷射虹膜穿孔術：隅角閉鎖性患者較常使用，由於虹膜上有血管，穿孔術可能造成出血、局部發炎、眼壓暫時升高；當光線穿過孔洞進入眼內，也可能造成眩光或光暈。
若在角膜水腫情況不得已需施行時，可能造成角膜內皮細胞受損、加深角膜水腫的嚴重。
•雷射小樑網整型術（SLT）：隅角開放性患者較常採用，併發症相對較少。
由於利用雷射將小樑網疏通，會造成局部發炎、水腫、眼壓短暫升高，因位置靠近角膜，也可能造成角膜內皮細胞受損、角膜水腫。
•睫狀體雷射：對於青光眼末期患者採用，降壓效果非常好，缺點是可能損害視力。
當雷射能量進入眼內，就可能造成發炎、角膜內皮細胞受損與角膜水腫；發炎反應也許引發黃斑部水腫。
當睫狀體被雷射破壞後則可能造成眼壓過低、眼球萎縮及視力惡化。
手術併發症──小樑網切除術
小樑網切除術是從鞏膜位置在前房製造新的通道，將房水導流到結膜下方以降低眼壓，手術後結膜下方會產生濾泡。
•短期併發症：可能導致前房出血、眼壓升高或眼壓過低，引發脈絡膜滲漏或剝離、前房塌陷等。術後亦須留意濾泡感染及維護。
•長期併發症：由於術後須點抗生素、類固醇等藥水抑制感染發炎，可能引起乾眼、白內障等不良反應。
手術併發症──濾過管手術
植入引流管將房水集中到收集盤再導流到結膜下方，併發症與小樑網切除術類似，但發生機率較低。此外，由於植入物縫合在眼肌，可能影響肌肉運動導致斜視。
•短期：引起前房出血、眼壓升高、眼壓過低，以及濾管滲漏、感染、斜視等。
•長期：因藥物使用造成乾眼、白內障，導管可能造成內皮細胞數量下降、角膜水腫，也可能有植入物暴露、斜視、感染問題。
藥物併發症（副作用）
藥物是青光眼患者最常見的治療方式，所有藥物都可能有紅眼、刺痛、異物感與乾眼的副作用，每人感受程度各不相同。
•前列腺素：虹膜顏色改變、睫毛變長變粗、黑眼圈、眼袋變小、上眼瞼溝變深、眼窩凹陷、黃斑部水腫。
•β-受體阻斷劑（乙型受體阻斷劑）：氣喘發作、心搏過緩、性慾下降，糖尿病患者則須小心可能遮蔽低血糖的症狀。
•α2-受體促進劑：過敏（紅、癢、溢淚，可能用一段時間後才發生）、頭痛、頭暈、口乾、嗜睡（小孩較常見）。
•碳酸酐酶抑制劑：味覺改變，雖然副作用較少，但藥效也較差。
60%青光眼患者同時有乾眼症
乾眼的症狀除眼睛乾澀外，還出現眼睛脹痛感，患者容易誤以為眼壓升高而擔憂。
造成乾眼主要原因：
•年齡增長、淚腺功能衰退。青光眼患者雖有年輕化趨勢，但中高齡者仍居多數。
•用眼過度、眨眼次數過少，比如近距離盯著3C太久，沒適度休息
•長期使用青光眼藥物，內含防腐劑會破壞眼表、改變角膜敏感度，藥物也會使淚液分泌腺體活躍度降低。
以上因素，使淚膜異常或不穩定，如淚液分泌減少（影響水層/黏液層）、或淚液蒸發增加（油脂層狀態不佳），都會使乾眼進一步惡化。
青光眼治療與併發症的取捨
治療可能帶來不同的併發症與不適，但相對於疾病本身的危害，勇敢接受治療才是最好的選擇。
有些患者的青光眼來自其他疾病或眼疾的併發症，譬如眼內炎症、白內障、水晶體脫位、視網膜病變、高度近視、角膜移植、類固醇使用等，只要謹慎與醫師討論配合治療，相信能獲得妥善的處置。
結 論 青光眼本身就是一堆疾病的併發症，醫病合作信任是最佳策略。
長期治療過程難免會有併發症/副作用/後遺症，其中包括心理壓力產生的焦慮憂鬱及社交退縮。
醫師在診間能提供的協助有限，也無法即時回應；此時透過協會、病友間互相交流扶持，反而對穩定病情有正面的幫助！
講題：青光眼相關併發症
主講人：葉柏漢醫師 土城/林口長庚眼科部
這個講題是「併發症」，絕不是在闡述治療的可怕，而是讓病患明白醫師治療的難處及努力的過程。
青光眼是眼壓造成視神經受損、導致視野缺損的疾病，包括隅角開放性青光眼、隅角閉鎖性青光眼及正常眼壓性青光眼等。
併發症、副作用與後遺症的不同
•併發症：由疾病或治療後所引發的不良狀況，可能引發新的疾病，又稱為合併症。例如糖尿病引起的視網膜病變、眼內手術併發感染的眼內炎。
•副作用：指藥物進入體內後，對不同器官產生不同的作用，除主要器官的作用外，另外的就稱為副作用。例如有青光眼藥水會讓睫毛變長或心跳變低的副作用。
•後遺症：急性期患者在病情好轉後，原有視覺功能卻無法恢復。例如眼中風造成的失明。
青光眼的併發症
青光眼症狀包含：眼壓升高、腫脹疼痛、視野缺損、視力喪失等，因這些症狀引發出其他不良反應即稱為併發症。
•角膜水腫：眼壓升高不僅會對視神經造成壓力，也會往前對角膜造成壓力；當角膜水腫時，視力會變得模糊。
•眼中風：眼球後方不僅有視神經，也有血管，當眼壓升高壓迫到血管就可能造成眼中風，不過相對少見。
•焦慮：初確診時對病情焦慮，擔憂視神經、視野缺損惡化且害怕失明。
•社會退縮：青光眼來到後期，對病情控制產生無力感，若視力惡化趨近失明，影響正常生活行動，與人交流發生困難，就可能導致社會退縮的狀態。
青光眼治療的併發症
青光眼的治療目標在降低眼壓，治療方式可分為雷射、藥物、手術三大類。
任何一種治療都可能引起併發症，醫師都會極力避免，僅在治療的益處更大時才建議病患採用，而且充分溝通讓患者了解其必要性。
雷射併發症
•雷射虹膜穿孔術：隅角閉鎖性患者較常使用，由於虹膜上有血管，穿孔術可能造成出血、局部發炎、眼壓暫時升高；當光線穿過孔洞進入眼內，也可能造成眩光或光暈。
若在角膜水腫情況不得已需施行時，可能造成角膜內皮細胞受損、加深角膜水腫的嚴重。
•雷射小樑網整型術（SLT）：隅角開放性患者較常採用，併發症相對較少。
由於利用雷射將小樑網疏通，會造成局部發炎、水腫、眼壓短暫升高，因位置靠近角膜，也可能造成角膜內皮細胞受損、角膜水腫。
•睫狀體雷射：對於青光眼末期患者採用，降壓效果非常好，缺點是可能損害視力。
當雷射能量進入眼內，就可能造成發炎、角膜內皮細胞受損與角膜水腫；發炎反應也許引發黃斑部水腫。
當睫狀體被雷射破壞後則可能造成眼壓過低、眼球萎縮及視力惡化。
手術併發症──小樑網切除術
小樑網切除術是從鞏膜位置在前房製造新的通道，將房水導流到結膜下方以降低眼壓，手術後結膜下方會產生濾泡。
•短期併發症：可能導致前房出血、眼壓升高或眼壓過低，引發脈絡膜滲漏或剝離、前房塌陷等。術後亦須留意濾泡感染及維護。
•長期併發症：由於術後須點抗生素、類固醇等藥水抑制感染發炎，可能引起乾眼、白內障等不良反應。
手術併發症──濾過管手術
植入引流管將房水集中到收集盤再導流到結膜下方，併發症與小樑網切除術類似，但發生機率較低。此外，由於植入物縫合在眼肌，可能影響肌肉運動導致斜視。
•短期：引起前房出血、眼壓升高、眼壓過低，以及濾管滲漏、感染、斜視等。
•長期：因藥物使用造成乾眼、白內障，導管可能造成內皮細胞數量下降、角膜水腫，也可能有植入物暴露、斜視、感染問題。
藥物併發症（副作用）
藥物是青光眼患者最常見的治療方式，所有藥物都可能有紅眼、刺痛、異物感與乾眼的副作用，每人感受程度各不相同。
•前列腺素：虹膜顏色改變、睫毛變長變粗、黑眼圈、眼袋變小、上眼瞼溝變深、眼窩凹陷、黃斑部水腫。
•β-受體阻斷劑（乙型受體阻斷劑）：氣喘發作、心搏過緩、性慾下降，糖尿病患者則須小心可能遮蔽低血糖的症狀。
•α2-受體促進劑：過敏（紅、癢、溢淚，可能用一段時間後才發生）、頭痛、頭暈、口乾、嗜睡（小孩較常見）。
•碳酸酐酶抑制劑：味覺改變，雖然副作用較少，但藥效也較差。
60%青光眼患者同時有乾眼症
乾眼的症狀除眼睛乾澀外，還出現眼睛脹痛感，患者容易誤以為眼壓升高而擔憂。
造成乾眼主要原因：
•年齡增長、淚腺功能衰退。青光眼患者雖有年輕化趨勢，但中高齡者仍居多數。
•用眼過度、眨眼次數過少，比如近距離盯著3C太久，沒適度休息
•長期使用青光眼藥物，內含防腐劑會破壞眼表、改變角膜敏感度，藥物也會使淚液分泌腺體活躍度降低。
以上因素，使淚膜異常或不穩定，如淚液分泌減少（影響水層/黏液層）、或淚液蒸發增加（油脂層狀態不佳），都會使乾眼進一步惡化。
青光眼治療與併發症的取捨
治療可能帶來不同的併發症與不適，但相對於疾病本身的危害，勇敢接受治療才是最好的選擇。
有些患者的青光眼來自其他疾病或眼疾的併發症，譬如眼內炎症、白內障、水晶體脫位、視網膜病變、高度近視、角膜移植、類固醇使用等，只要謹慎與醫師討論配合治療，相信能獲得妥善的處置。
結 論 青光眼本身就是一堆疾病的併發症，醫病合作信任是最佳策略。
長期治療過程難免會有併發症/副作用/後遺症，其中包括心理壓力產生的焦慮憂鬱及社交退縮。
醫師在診間能提供的協助有限，也無法即時回應；此時透過協會、病友間互相交流扶持，反而對穩定病情有正面的幫助！