主題：擊退青光眼，不可逆的致盲眼疾

發布日期:2021/3/27

2021/3/13 世界青光眼週講座(一)
主題：擊退青光眼，不可逆的致盲眼疾
主講人：長庚醫院青光眼科 陳賢立主任

青光眼的定義

眼球最前面是透明的角膜，中間有水晶體，年紀大退化就會變白內障。在之間有個前房裡面產生很多房水，後面才是玻璃體，整個結構像照相機，光線會到達視網膜，再由視神經傳輸至腦部。神經纖維有100多萬條，青光眼主要是發生在視神經的疾病。

青光眼的定義是一個綜合名詞，其特徵為每一個人自己的視神經沒有辦法承受本身的眼內壓力。請注意，每個人的體質不同，狀況不同，眼壓承受度也是不一樣，所謂的眼內壓指一個正常範圍的概念。從眼底攝影可見：正常的視神經血色紅潤健康，隨著視神經萎縮過程，可看到它越來越薄，到最後幾乎變成整片呈現蒼白，就是神經纖維都不見了，這是進入了末期！

初期沒有症狀 高風險族群須留意

台灣確診有三、四十萬的青光眼患者，看診人數僅占青光眼病患的17%。一部分透過員工健康檢查篩檢得知，多數人都沒有症狀；也有眼壓並不高的人，稱為正常眼壓性青光眼，約有4分一被診斷出來。高危險族群來自家族遺傳性，機率高達10倍。另有，糖尿病患者，因為器官移植、氣喘而長期使用類固醇者，它也會讓眼壓升高造成青光眼。

特別提醒，遠視眼且有白內障的患者，它在變熟過程會擠壓前方的隅角，使房水無法排出。這是閉鎖型青光眼的高危險群，年紀越大，可能越容易發作。

診間使用裂隙燈的基本檢查

眼科門診有一個機器叫「裂隙燈」，由眼科醫師做基本的初步檢查，能夠看得到隅角的寬窄、白內障的程度、有沒有其它發炎等症狀。

眼壓測量是青光眼必要追蹤的指標。如果眼壓一直正常，但是視神經跟視野都已出現問題，在治療階段，醫師會根據視神經及視野受損程度來判定屬於初期、中期或晚期、末期，再把眼壓設定在比較安全或不會再惡化的範圍內。隅角有分開放型及閉鎖型，會有不同的治療方法，包括藥物、雷射及手術。



視野檢查 驗證視神經損壞萎縮的範圍

青光眼大部份視野都是從周邊開始惡化，生活不會有影響，等到視野慢慢黑到中央，甚至後來連前方也看不見，通常至少受損百分之八九十了。

末期的情況，就很像是火車過隧道，或者像拿個管子看前方，以管窺天，只剩下中央視力。一般人兩眼的視神經惡化的速度會不一樣，若有一邊良好，當另一邊惡化嚴重本身不會有明顯不便性。

目標眼壓設定 有效降低眼壓不再惡化

青光眼的藥物治療，第一線用藥各個廠牌不一樣，加上點藥方法、副作用也不同，必須跟病人溝通，清楚告知病患所處的青光眼階段，重點放在希望不再惡化的原則，叫做「目標眼壓」。如果視神經受損明顯很嚴重，必須將目標眼壓設定在更嚴厲的範圍。

目前青光眼用藥相當進步，有效降低眼壓效果30-35%，以增加房水輸出量或減少房水產生為主。如果眼壓還是特別高，比如像是糖尿病的患者的血糖控制不好，眼壓也相對不容易穩定。關於藥物的副作用，紅、腫、熱、痛或有嚴重不適，病患會自行停藥，不遵醫囑按時點藥，就可能視野繼續惡化。若對藥物副作用無法忍耐，回診要主動告知，請醫師調整及換藥。

美國有研究報告表明：青光眼最後致盲的重大因素，就是因為醫囑順從性不佳，不一定是藥物沒效。換句話說，藥物再好，若不點進去眼睛都是沒有用，這是非常重要的觀念！

結論：醫藥界有責任呼籲「早期發現早期治療」，全民預防此一眼疾，青光眼是不可逆轉，受損的視神經纖維至今醫學上並無法回復。確診病患要遵醫囑用藥，可減少或延緩後續侵入式降壓手術，降低相關併發症之機率。病患持續治療重新創造生活品質，盡可能維持能夠看得到的視力，能夠自己照顧自己。醫師端的努力，讓病患儘量不要進入末期的視障階段，如此可在總體上降低國家健康照護的成本。