眼科一甲子 ，淺談青光眼疾病演進史

青光眼的英文名稱為Glaucoma，日本人稱之為「綠內障」，近幾年確診比率節節攀升，它和什麼因素有直接關係呢? 它的治療在台灣及全世界如何演進.....
 

1851年，Helmholz 發明直接式眼底鏡
1905年，SchiotzØ發明測量眼壓的眼壓計
 

青光眼治療到現今發展，分為三個階段

1830年，William Mckenzie 首度描述青光眼病患眼睛的硬度超乎正常。
到了1854年，Albrecht von Graefe推論眼壓升高使病人的視神經盤會有凹陷的現象，青光眼的定義開啟了青光眼的濫觴。
1920年代隅角鏡的發明第二階段，眼科醫師得以直接觀察前房隅角，使眼科醫師慢慢瞭解到隅角開放性青光眼與隅角閉鎖性青光眼的差異。當隅角閉鎖的情形發生，就不能再點隅角瞳孔放大劑，因為瞳孔放大劑點了之後會造成急性青光眼的發作。

視野計的發明青光眼進入到另一個新的診斷期，青光眼症狀包括視野的缺損，眼壓上升， 視神經萎縮，有了這定義，此時才完全建立青光眼疾病的診斷架構。

診斷以後怎麼治療呢？
英國一位Duke Elder醫生提倡真正的治療藥物能夠降低眼壓的觀念給青光眼患者。碳酸酐酶口服降壓劑大概在二次世界大戰結束以後正式上市， 開始從病理變化去治療，之後慢慢被引入青光眼病患應該要用手術治療。 階段開始區分成診斷期和治療期到藥物控制階段。
 

青光眼疾病現在發現越來越多的原因?

3C產品大量使用是首要因素，其次為遺傳性的問題，另一個關鍵歸功於健檢有包含眼睛檢查。台灣健保普及，使得病人就醫意願增強，及早發現的機會也就增加，且媒體不斷地介紹青光眼資訊，讓民眾的病識感提高。

OCT的發明是劃時代的變化，OCT它可以量化的一個基礎，開診醫師診斷變得比較容易發現，治療效果也更容易評估，這個檢查儀器提供給病患和醫師提早發現提早治療的依據。
 

原發性青光眼，跟遺傳有很大的關係

遺傳的特性很強，父母有青光眼，小孩得青光眼的機率比一般人多7-9倍，如果家中有兩個小孩以上是青光眼，就要去反查父母，父母有青光眼機會佔40% ，家族性的遺傳也是檢查重點。有效發掘新的青光眼患者最容易的方法，就是在直系血親有青光眼者多做篩檢，發生的機率比廣泛的人群裡去做來得高很多。

台灣眼科醫學會成立至今滿六十周年，我感受到比較深刻是現行健保制度遇到瓶頸。因費率很難增加，新藥的引進會比較受限，比如一些新藥它在美國的售價可能達到50塊美金以上，像它引進台灣就會有困難。另外青光眼新型顯微的降壓手術，健保局給付也有困難。希望利用產官學的互相合作，讓患者能夠得到更新的治療方式，其實這是目前很重要的課題。

呂大文教授 現職
三軍總醫院眼科部一般眼科及青光眼專科科主任
國防醫學院眼科學系教授
台灣青光眼醫學會理事長
社團法人台灣青光眼關懷協會理事長