憂鬱丶焦慮、失眠藥物，醫師Q&A釋疑，你不再心慌慌

 

一旦確診青光眼，很容易因為生理影響心理，致使身心陷入未來無法確知的恐慌境界。尤其，眼睛接受手術治療的患者，等待眼壓視力穩定的恢復期，內心壓力相當大，在此階段求助精神科醫師也是必要過程。如果繼續服用精神科藥物，有哪些需要特別留意？
 

Q1：據報導有些安眠藥長期吃，恐將來會腦部退化丶失智的風險？是哪幾種比較危險？
 

A：長期服用安眠藥失智的風險會增加，比如 stilnox (史帝諾斯)、lendormin (戀多眠) 、 imovane （宜眠安) 這三種較容易依賴，造成長期使用使得失智症風險增加。健保署有特別列管這三個藥物的用量，每一種務必要控制在1天一顆以內，而且一次只能服用1種。建議不要連續長期使用超過3個月以上。如果正常回診追蹤，醫師通常會留意病患的改善情況。
 

Q2：長期吃安眠藥，多久之後可能產生副作用？有副作用該怎麼遞減用量或換藥？又該如何找出真正的病因？
 

A：判斷安眠藥的過量或適應與否？像是嗜睡、步態不穩、容易跌倒、視力模糊等副作用來的很快，可能在2-3天以內就會感受到。至於記憶力減退的副作用，在服用三個月以後就會容易出現。如果出現副作用，建議直接停用，然後盡快回診找醫師調整用藥。「失眠」的原因百百種，可能是突發變故或來自家庭、工作的壓力。若急性失眠在1個月之內沒有恢復，建議到身心科門診做完整的身體心理以及睡眠的檢查。
 

Q3：青光眼患者，如果晚上還必須吃焦慮症的藥，偶爾可自己停藥？長期吃，會有什麼影響嗎？
 

A：抗焦慮的藥在低劑量的使用下，長期服用加上偶爾停用，對於青光眼的患者反而「好處會多於壞處」。因為患者如果能夠找到替代抗焦慮藥物的方法，是一個更好的選擇，例如找到新的嗜好或轉移注意力，心情將呈現更加穩定之狀態。
 

Q4：贊安諾的藥物機轉是什麼？長期使用的副作用會造成記憶力降低、反應變慢？因健保改換「學名藥」是否影響藥效？個人可自費購買輝瑞的原廠藥？
 

A：贊安諾的藥物機轉是增加大腦 「GABA 」神經傳遞的作用，也就是抑制大腦的整體活性，所以也會有記憶力減退降低反應速度的作用。不過，這個影響沒有像安眠藥那麼明顯，不需要擔心。贊安諾「學名藥」跟原廠藥的藥效，誤差值不會超過5% 。如果仍然希望使用原廠藥，可至三軍總醫院仍然有保留原廠藥提供給患者。自費購買比較不建議，會受到管制藥品管理局的限制。
 

Q5：悠樂丁丶史帝諾斯丶利福全丶可樂定等都是助眠功效，藥物機轉有何不同？醫師開藥是因應什麼狀況？
 

A：悠樂丁丶史帝諾斯，這兩種被歸類為安眠藥。利福全丶可樂定，這兩種被歸類為抗焦慮、鎮定放鬆用藥。它的藥物機轉，最重要的差別是安眠藥幫助入睡效果比較好，但是比較沒有肌肉放鬆的作用。放鬆抗焦慮的藥物，入睡的效果比較沒有那麼好，但是身心放鬆的效果比較好。醫師開藥通常因應患者屬於哪一種類型的失眠，如果因為緊張或預期性焦慮而導致的失眠，就會考慮使用後者。
 

Q6： 如果一直有睡眠障礙，安眠藥長期吃，每天吃到幾顆才算是中度或重度失眠？
 

A：只要每晚服用超過1顆以上，就要留意是不是已經出現了藥物的依賴。而且，同樣的藥量感覺效果越來越差，必須要增加劑量才能達到原來的效果，也算是變嚴重了！失眠的定義目前醫學上還是一種主觀的定義，最重要是要找出它的原因，盡可能「矯正可以矯正的原因」。失眠者可考慮的一個建議，盡可能短期、不連續地服用安眠藥，也是可行的做法。
 

Q7：青光眼患者可使用哪些安眠、抗焦慮、抗憂鬱的藥物，才不會影響眼壓？這些藥物每日安全使用量是多少？
 

A：針對青光眼患者安眠藥的部分服用史帝諾斯、悠樂丁是安全的，安全劑量希望可以控制在1顆以內。贊安諾、利福全也是安全的，贊安諾希望可以控制在 每日3顆以內，利福全是每日2顆以內。

抗憂鬱的藥物，大部分會影響瞳孔的大小，而且影響眼角的寬窄，會對青光眼患者有些微影響。只有二個 抗憂鬱藥物例外，就是valdoxan （煩多閃) 、wellbutrin （威博雋 ) 或稱（威克倦)不會有影響， 這兩種藥物的每日安全範圍是在2顆以內。
 

Q8：服用的抗焦慮、安眠藥物在安全劑量下長期服用(三年或以上)是否會造成不良的副作用？可能的副作用又是什麼？
 

A：副作用並不是每個人都一定會出現，而且每一項都會發生。常見的不良副作用：記憶力減退、生理心理依賴、動作協調變慢、輕微暈眩、容易跌倒、腸胃蠕動變慢、便祕，或感覺些微視力模糊像近視一樣，對焦的能力下降等。如果一旦出現上述多項無法忍受的副作用，應該盡早與醫師商量並適度減量比較好。
 

Q9：確診有青光眼，擔心又害怕會看不見，是否在這個階段就應該求助於精神科醫師？
 

A：初次診斷青光眼會擔心害怕是很合理的情緒反應，先透過眼科醫師的說明，家人、病友團體以及協會的支持協助。任何一種比較重大疾病的確診，也許必須經歷3到6個月的心理調適期。如果內心持續存在擔心、害怕、恐慌、不安情緒，即可到身心科就診並安排心理諮商或放鬆治療。待醫師觀察之後，必要之時才會開立精神科藥物協助度過此一階段。
 

Q10：睡眠不好是影響眼壓的原因之一，但是有些安眠藥也會造成眼壓升高，哪些藥物會影響眼壓升高？
 

A：史帝諾斯最不會影響眼壓，青光眼患者可安心使用的安眠藥。如果服用這個藥物有產生不能忍受的副作用 （例如夢遊)，才會考慮換成宜眠安。如果無法忍受宜眠安 (例如嘴巴太苦)，最後才會考慮悠樂丁。

但是，這些情形並不是絕對性，有青光眼患者長期服用悠樂丁，眼壓也控制得很好。除上述一般原則之外，醫師也會依照個人體質或個別反應來調整用藥。
 

Q11：吃了安眠藥，但仍然無法深沉入睡，也會驚嚇而醒，是否該告訴醫師要增加用藥量？
 

A：是的，務必應該告知醫師此種情況，可以輔助使用放鬆的抗焦慮用藥，例如利福全或長效型的贊安諾。另外，適當的睡眠環境，安靜溫度適中，避免光線噪音干擾，相對地亦可提升睡眠品質。如果心裡有事情有壓力，不要一直憋在內心，可以找親近信任的人傾訴；如果不方便說，也可以找專業的心理諮商師洽談，不要讓壓力影響睡眠與生活。其他，亦有非藥物的治療睡眠方法，例如alpha stim安思定及CES經顱微電流刺激療法，可徵詢身心科醫師協助。
 

Q12：按時吃精神科用藥，睡眠中一直做夢丶惡夢頻頻，睡睡醒醒，醒來感覺疲憊，如何才能夜夜好眠？
 

A：夜間做惡夢、白天覺得疲憊，要留意是否為睡眠呼吸中止症造成，40歲以上肥胖或脖子較短者相當常見。睡覺會做夢本身不完全是對身體不好，它是正常睡眠當中應該會出現的一些現象。

健康的睡眠每夜通常出現4-5次的做夢期睡眠，平均5-10分鐘，越接近清醒之前的做夢持續時間會越長。一般人通常只會記得最後一次的做夢或根本不記得有做夢，但是精神壓力過大或有憂鬱症狀者，做夢期間會拉長。
 

有二個可能原因：（1)做夢是人類強化記憶力的關鍵（2)夜間分泌生長因子修補細胞的關鍵時期，代表身體有一種代償機制，幫助身體解決問題。換句話說，若在白天清醒時能把問題解決，排除非必要的壓力，就不需留到夜間讓大腦運用做夢期之睡眠時間解決。建議：白天思考規劃事項未完成，可在睡前寫下待處理清單及步驟，並告訴自己「今晚先好好睡一覺」透過這樣的練習，就有機會能減少做夢。
 

Q13：鎮定劑、安眠藥已達不吃都不行的地步，何種情況才可以減藥或可能戒掉來避免上癮？
 

A：除非有精神疾病 （例如躁鬱症、憂鬱症、思覺失調症 )，鎮靜安眠藥的使用時間建議在3個月左右，避免依賴或成癮的風險。就事實而論，國人吃鎮靜劑、安眠藥的方式，都遠遠偏離專業醫師的建議，以至於台灣是使用鎮靜安眠藥最多的國家之一。
 

我相信很多人也不願意長期吃安眠藥，只是「不吃就沒辦法睡好覺」是一件痛苦的事，而且白天無法正常發揮應有的生活作息。當身體狀況出現機能異常，造成本身心理壓力增大，才會不得以服用鎮靜、安眠藥物。事實顯示，失眠的人沒有其他更好的選擇，有人改以規律運動或學習呼吸法來逐漸改善，也是另一個輔助選項。至於，目前新一代的藥物選擇或非藥物的治療方式，有需求的患者可以徵詢專科醫師的意見。

（協會顧問 三軍總醫院精神醫學部張勲安醫師)